Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 23 лет направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,6C, боль в горле при глотании, общую слабость, головную боль, высыпания на коже.
Анамнез заболевания
* Заболел остро три дня назад с повышения температуры тела до 38.5℃ в ночные часы, появления однократного жидкого стула. Принял лоперамид и парацетамол, утром пошел на работу, со слов пациента весь день беспокоила слабость.
* В тот же день отметил появление першения в горле и боли при глотании, боли в суставах, лихорадка сохранялась. По совету коллеги на третий день болезни принял большую дозу витамина С, на следующий день у пациента в области груди и спины появилась сыпь.
* Госпитализирован бригадой СМП по направлению терапевта поликлиники.
Анамнез жизни
* Менеджер по продажам в торговом зале.
* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в съёмном жилье.
* Эпиданамнез: питается в столовой для сотрудников в торговом центре и дома. Работает в торговом зале в перчатках и маске. За границу за последние полгода не выезжал. Со слов, в окружении все здоровы. Из анамнеза известно, что пациент 2 месяца назад имел незащищенный половой контакт с девушкой с сайта знакомств.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, ветряной оспой болел в детстве. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Операции, переливания крови отрицает. От кори, краснухи, COVID-19 вакцинирован.
* Вредные привычки: курит вейп (электронные сигареты). Со слов алкоголь употребляет умеренно (пиво).
Объективный статус
* Температура тела 37,8℃
* Склеры не инъецированы. Кожные покровы бледно-розовые. На коже лица, туловища и конечностей разрозненные элементы пятнистой сыпи диаметром до 2 см, не зудящей.
* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, на слизистой щек единичные язвы овальной формы до 3 мм в диаметре, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет.
* Шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены в размере до 0,5-1 см, эластичные, подвижные, безболезненные.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС –74 уд. в мин.
* Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, нижний край селезенки пальпируется у края рёберной дуги. Стула не было.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.
* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Общий анализ крови при поступлении
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин м
ж | 130 - 160 г/л
120-140 г/л | 131 |
| Эритроциты м
ж | 4,0-6,0 х 10^12^/л
3,9-4,7 х10^12^/л | 4,2 |
| Тромбоциты | 180-360 х 10^9^/л | 220 |
| Лейкоциты | 4,0-9,0 х 10^9^/л | 8,3 |
| Палочкоядерные | 1-6% | 5 |
| Сегментоядерные | 42-72% | 52 |
| Эозинофилы | 0,5-5% | 1 |
| Базофилы | 0-1% | 0 |
| Лимфоциты | 19-37% | 34 |
| Моноциты | 3-11% | 8 |
| СОЭ м
ж | 1 – 10 мм/ч
2 – 15 мм/ч | 15 |
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к ВИЧ и иммунный блоттинг
ИФА на антитела к ВИЧ – положительный +
Иммунный блоттинг
| ИБ ВИЧ Маркеры | Результат |
|---|
| gp 160 | Отрицательный |
| gp 120 | Отрицательный |
| gp 41 | Отрицательный |
| p 55 | Отрицательный |
| p 40 | Отрицательный |
| p 24 | Отрицательный |
| p 17 | Отрицательный |
| p 68 | Отрицательный |
| p 52 | Отрицательный |
| p 34 | Отрицательный |
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к EBV-инфекции
ИФА на антитела к EBV-инфекции
| Показатели | Результат |
|---|
| Anti-VCA IgM | Отрицательный |
| Anti- EBV EA IgG | Отрицательный |
| Anti -VCA IgG | Положительно |
Результаты обследования
РНК ВИЧ
РНК ВИЧ - положительно
Вирусная нагрузка: 484153 коп/мл
