Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу ЖК на прием обратилась первобеременная 29 лет в сроке беременности 35-36 недель.
Жалобы
На данный момент активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Со слов, утром при самостоятельном измерении АД в домашних условиях впервые отметила эпизод повышения АД до 140/90 мм рт. ст. в связи с чем приехала на прием.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: не отягощена
Гинекологический анамнез: отрицает.
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр – токсикоз легкой степени, скрининг 1-го триместра – в норме, II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- в норме. III триместр: в 35 недель –отметила повышение АД до 140/90 мм. рт.ст. при самостоятельном измерении дома. Общая прибавка массы тела за беременность 11 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170. Вес 78. ИМТ 27. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При измерении АД 132/87 мм рт. ст. Ps 84 уд/мин. Матка при пальпации невозбудима, безболезненна. Предлежит головка плода, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-147 уд/мин. Отеков нет.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты обследования
Суточное мониторирование АД
За время мониторирования средние значения АД составили: САД 127 и ДАД 84 мм.рт.ст.,средняя ЧСС-78 в минуту.Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем – 83 в минуту).
Максимальные значения САД – 149 мм.рт.ст.
Максимальные значения ДАД – 95 мм.рт.ст.
Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ
*Заключение:* без выявленных отклонений от нормы
Результаты обследования
Суточная протеинурия
Показатель
Значение
Ед.измерения
Реф.значения
Суточная потеря белка
0,02
г/л
менее 0,3
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование АД
Обоснование
Диагностировать АГ во время беременности следует на основании, по крайней мере, двух повышенных значений АД. В сомнительной ситуации необходимо проведение суточного мониторирования АД (СМАД).
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.9)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_c5tbv2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточной протеинурии
Обоснование
Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии. Золотой стандарт для диагностики протеинурии –количественное определение белка в суточной порции мочи. Границы нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гестационная артериальная гипертензия
Обоснование
Гестационная (индуцированная беременностью) АГ-этоповышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся клинически значимой протеинурией. Диагноз "гестационная АГ" может быть выставлен только в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.6)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_nk1383[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_n3v2rj[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевта
Обоснование
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр.26)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_jljf9p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное наблюдение
Обоснование
Учитывая отсутствие признаков преэклампсии: умеренную степень повышения АД, отсутствие протеинурии в суточной моче, отсутствие признаков полиорганной недостаточности, у пациентки нет показаний для экстренной госпитализации и родоразрешения. . При умеренной ПЭ необходима госпитализация для уточнения диагноза и тщательный̆ мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_ne4a5r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нифедипин
Обоснование
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, максимальная концентрация препарата в плазме создается через 30 мин
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 42).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#table_j1i14r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилдопа
Обоснование
Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_v9vmtc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделение патологии беременности
Обоснование
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии, подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преиндукция родов
Обоснование
Гестационная артериальная гипертензия является показанием для проведения преиндукции родов в 38-39 недель.
Клинические рекомендации.Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение.
https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/ncagip21.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_6gbk12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцин
Обоснование
Окситоцин является основным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечения при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия.Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 31).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_q4jeg7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина(75-162 мг в сутки), начиная с 12 до 36 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_tf2kgk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маркеров преэклампсии
Обоснование
Повышение уровня sFlt-1 фиксируется за 5 недель доклинических проявлений преэклампсии. Этим изменениям, в свою очередь, предшествует низкая плазменная концентрация свободного PIGF
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_pi8n2p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_73dhs8[(2)]
