Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 59 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На резь, зуд век, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, сухость, боль в глазах, отсутствие слез при плаче. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 1,5 года назад с наступлением климакса. Помимо глазных жалоб пациентку беспокоит сухость каймы губ, уменьшение слюноотделения, трудности при проглатывании пищи, сухость в носу, скованность в суставах.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионерка, работала учителем истории;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения:
Visus OD=0,5 не коррегируется
Visus OS=0,7 не коррегируется
ВГД (пневмотонометр) OD 16 мм ртст
OS 14 мм ртст
Периметрия: OU в норме
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии конъюнктива век гиперемирована с сосочковой гипертрофией и тягучим слизистым секретом в виде нитей, роговица тусклая, отсутствует блеск и зеркальность, в центре роговицы правого глаза имеется дефект роговицы с захватом стромы диаметром 3,0 мм, на роговице левого глаза в пределах открытой глазной щели - множественные эпителиальные разрастания в виде нитей; передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре, фотореакция II степени, в хрусталике начальные помутнения, в стекловидном теле незначительная деструкция; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны сохранен, детали не удается рассмотреть из-за светобоязни и патологии роговицы.
Результаты обследования
Проба Норна
OD: 2 секунды
OS: 4 секунды
Норма: не ранее чем через 10 секунд после последнего мигания
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OU: слезные пути проходимы
Результаты обследования
Проба Ширмера
OD: 2 мм/5 минут
OS: 3 мм/5 минут
Норма: не менее 15 мм/5 минут
Результаты инструментального метода обследования
Исследование осмолярности слезной жидкости
OD: 341 мОсм/л
OS: 335 мОсм/л
Осмолярность слезной жидкости в норме меньше 300 мОсм/л
Результаты обследования
Иммунологическое исследование крови и слезной жидкости
Обнаружены антитела к SSA/Ro-антигену, антитела к SSB/La-антигену, повышение титра ревматоидного фактора (1:120) и антинуклеарных антител (1:200)
В норме: титр ревматоидного фактора не более 1:40;
титр антинуклерных антител не более 1:80;
антитела к SSA/Ro-антигену и антитела к SSB/La-антигену – не обнаруживаются.
