Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной У. 38 лет обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на ноющие боли в верхней части живота, уменьшающиеся вскоре после приема пищи, и возобновляющиеся примерно через 2-3 часа после еды, «ночные» и «голодные» боли, вздутие живота, запор, выраженную общую слабость, головокружение, шум в ушах.
Анамнез заболевания
В течение последних нескольких лет весной и осенью отмечает появление «ночных» и «поздних» болей в эпигастральной области, по этому поводу не обследовался, принимал антисекреторные препараты с положительным эффектом. Ухудшение отмечает в течение последних двух недель, когда стали беспокоить «ночные» боли в верхней части живота. Накануне вечером однократно отмечался черный неоформленный стул. Утром появились слабость, шум в ушах.
Анамнез жизни
Пациент не работает, злоупотребляет алкоголем. У отца больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние больного тяжелое. Температура тела 36,3°С. Больной нормостенического телосложения, рост 170 см, вес 60 кг, ИМТ - 21 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, холодный пот. Периферических отеков нет. При аускультации легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. При аускультации сердца тоны приглушены, шумов нет. ЧCC=PS-116 в минуту. АД-85/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Размеры печеночной тупости по Курлову: 9х8х7 см. При пальпации в проекции желчного пузыря болезненности не выявлено. Селезёнка перкуторно не увеличена, 4 х 7 см, не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. При проведении ректального исследования выявлены темные дегтеобразные каловые массы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови.
Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_0pqo8t[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую в мире классификацию Sakita-Miwa.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_f6a03l[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения, ассоциированная с инфекцией _Helicobacter pylori_. Состоявшееся кровотечение из язвы (F2b по классификации Фореста)
Обоснование
Критериями предполагаемого диагноза являются:
* «ночные» и «поздние» боли в эпигастрии и их рецидивы в весенний и осенний период,
* обнаружение язвенного дефекта по данным ЭГДС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_v64n8o[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#appG5[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение
Обоснование
К осложнениям относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза, малигнизация язвы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_4ns1vu[(1)]
Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_vjfbtb[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_mb7pe2[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая кровопотеря из эрозированного сосуда в дне язвы («острая постгеморрагическая анемия»)
Обоснование
Появление анемии может быть связано с острым или хроническим кровотечением из язвенного дефекта; в острых случаях она трактуется как острая постгеморрагическая, при хронической кровопотере – как постгеморрагическая железодефицитная.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_0pqo8t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
средней
Обоснование
По степени тяжести анемии, согласно критериям ВОЗ выделяют:
* Анемию легкой степени: концентрация гемоглобина 100–119 г/л у женщин и 100–129 г/л у мужчин;
* Анемию средней степени: концентрация гемоглобина 80–99 г/л у обоих полов;
* Анемию тяжелой степени: концентрация гемоглобина <80 г/л у обоих полов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP624_2/#list_item_nh6hll[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в отделение хирургии
Обоснование
Состоявшееся или продолжающееся кровотечение является обязательным условием для госпитализации в хирургический стационар
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_vmbnp0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибитора протонной помпы в первые дни внутривенно
Обоснование
«Остановке язвенных кровотечений и снижению риска их повторного возникновения способствует применение ИПП. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (по 8 мг в час) в течение 72 ч. После перевода больного на пероральный прием препаратов осуществляется эрадикационная терапия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_2vl6i3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_kblvr8[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ljarav[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_b3kjhj[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
висмута трикалия дицитрат
Обоснование
Четырехкомпонентная схема эрадикационной антигеликобактерной терапии включает ингибитор протонной помпы, два антимикробных препарата и препарат висмута.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_g0bq0s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препарата железа
Обоснование
Для лечения железодефицитной анемии показано назначение препаратов железа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_qbvb0f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня ретикулоцитов в крови
Обоснование
Повышение уровня ретикулоцитов в общем анализе крови – ранний показатель эффективности лечения железодефицитной анемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_cfuip9[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возникновением через 2-3 часа после еды, «ночные» боли
Обоснование
При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боль возникают через 2-3 часа после еды
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_047dib[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
