Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении адъювантного лучевого лечения.
Жалобы
На отсутствие позыва к акту мочеиспускания, необходимость «тужиться» при мочеиспускании и акте дефекации, нарушение сна (бессонницу).
Анамнез заболевания
В апреле 2019 года при обследовании по поводу болевого синдрома в поясничной области, при МРТ пояснично−крестцового отдела позвоночника выявлено образование шейки матки. В ЦКБ г. Долгопрудный 11-04-2019 - госпитализация из поликлиники, с приема гинеколога в связи с кровотечением из половых путей. Выполнена цервикоскопия, выскабливание цервикального канала, биопсия шейки матки. В полость матки пройти не удалось из-за атрезии цервикального канала. Гистологическое заключение № 8550-8552 - комплексы умеренно дифференцированного инвазивного плоскоклеточного рака. Обратилась на консультацию в НМИЦ ПАГ им. Кулакова В.И. 23-05-2019 оперирована в объеме расширенной экстирпации матки с придатками Piver IIIC1. Гистологическое заключение №33919/1-39/19- умеренно дифференцированный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки 3х2,5 из крупных клеток, с участками папиллярного типа строения по поверхности, с инвазией широкими и узкими тяжами, крупными и мелкими солидными комплексами в строму шейки на глубину до 0,7см, без инвазии в параметрии, с лимфо-васкулярной инвазией. В клетчатке параметрия, тазовых лимфатических узлах без метастазов. Многоузловая миома матки. В послеоперационном периоде - нарушение позыва на акты мочеиспускания и дефекации. Получала лечение (лекарственную терапию, электромиостимуляцию мочевого пузыря у уролога в МОНИКИ). Направлена на консультацию радиотерапевта.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез:не отягощен.Инфекционные заболевания:отрицает. Сопутствующие заболевания: Киста правой молочной железы. Нейрогенная слабость мочевого пузыря.
Травм не отмечает. Перенесенные ранее операции:2004 - удаление липомы кожи спины.Наследственность не отягощена.Сифилиса не было.Туберкулеза нет.Психических отклонений нет.Курит:1/2 пачки в день.Алкоголь не употребляет.Наркотики не употребляет.Эпидемиологический анамнез:контакты с заболевшими корью отрицает.Профессиональные вредности не отмечены.
Объективный статус
Настоящее состояние
Положение активное.Общее состояние удовлетворительное.Телосложение астеническое.Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски.Лимфатические узлы нормальных размеров.Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.Молочные железы изменены: в правой молочной железе в верхне−наружном квадранте пальпируется образование до 1 см туго−эластической консистенции. УЗИ молочных желез от 29.04.2019г. В верхне−наружном квадранте правой молочной железы визуализируется образование анэхогенной структуры 7 мм с четкими границами.
Неврологический статус.На момент осмотра не отягощен.
Органы кровообращения. Пульс ритмичный 74 ударов в мин.нормального наполнения.Тоны сердца ясные.Шумы сердца не выявлены.Границы сердца в пределах нормы.АД:100/70мм.рт.ст.
Органы дыхания. Дыхание свободное.Одышки нет. Перкуторно легочный звук над всеми областями.Дыхание (аускультативно)везикулярное, проводится равномерно.Хрипы не прослушиваются.
Мочевыделительная система. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не учащено, безболезненно. Мочится по часам, позыв не чувствует. Натуживание при мочеиспускании.
Гинекологический анамнез. Количество беременностей: 2. Роды: 0. Аборты: 2. Менопауза с: 39 лет. Гинекологические заболевания: Ранняя менопауза с 39 лет (с-м истощенных яичников). Миома матки.
Органы пищеварения. Язык влажный,чистый. Живот правильной формы.Живот в акте дыхания участвует равномерно. Его форма не изменена. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Отмечаются запоры, необходимость натуживания при акте дефекации.
Результаты обследования
Физикальный, гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование
Вульва не изменена. Влагалище заканчивается слепо, укорочено до 5 см за счет послеоперационных изменений. В куполе свежий рубец, лигатуры, умеренная кровоточивость. Пальпаторно культя небольшая, подвижная. Матка и придатки оперативно удалены. Дополнительные объемные образования, инфильтраты в полости таза не пальпируются. При ректо-вагинальном исследовании без патологии, слизистая анального канала подвижна, интактна, ректо-вагинальная клетчатка не инфильтрирована, без очаговых уплотнений.
Результаты обследования
Гистологическое исследование
Гистологическое заключение № 8550-8552 - комплексы умеренно дифференцированного инвазивного плоскоклеточного рака.
Результаты обследования
ПЭТ или ПЭТ-КТ
При ПЭТ − КТ данных за наличие очагов патологической метаболической активности, характерной для позитивного неопластического процесса в лимфатических узлах таза и забрюшинного пространства, не выявлено.
