Нейрохирургия - кейс 18

Правильный ответ:

• спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)

Обоснование

Рекомендуется проведение для диагностики доброкачественных опухолей костей черепа и лица лучевого исследования: РГ, КЛКТ, МСКТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/#paragraph_mmii49[(1)] Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур.при показаниях необходимо проведение Компьютерно-томографической перфузии головного мозга и/или Магнитно-резонансной перфузии головного мозга или магнитно-резонансной перфузии спинного мозга, Компьютерно-томографическая https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(2)]

Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_5cd0kb[(1)]

Правильный ответ:

• Краниофарингиому

Обоснование

Эндокринные нарушения (главным образом у пациентов с опухолями гипофиза и этой области, как краниофарингиома, первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС и т.п.). К наиболее частым опухолям области хиазмы и зрительного бугра относятся астроцитомы, краниофарингиомы, герминогенные опухоли ЦНС. Адамантиномоподобная краниофарингиома WHO Grade 1 – кистозно-солидная плоскоклеточная эпителиальная опухоль, обычно локализуется в хиазмально-селлярной и гипоталамической области и характеризуется мутацией гена CTNNB1. Папиллярная краниофарингиома WHO Grade 1 – солидная или частично кистозная неороговевающая плоскоклеточная эпителиальная опухоль, которая развивается чаще в инфундибулярной области дна III желудочка и характеризуется мутацией гена BRAF. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_1dtf2i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_5j9fc5[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_bsuhfr[(3)]

Правильный ответ:

• трансназальное эндоскопическое удаление

Обоснование

Основным методом лечения краниофарингиом является хирургическое.Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_h6eh60[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_i0680s[(3)]

Правильный ответ:

• компрессией хиазмы

Обоснование

Нейроофтальмологическая симптоматика возникает при механической компрессии хиазмы и зрительных нервов при супраселлярном расположении опухоли и представлена хиазмальным синдромом, включающим в себя битемпоральный тип нарушения полей зрения, снижение остроты зрения, атрофией на глазном дне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_c62eq[(1)]

Правильный ответ:

• наличие опухоли, вызывающей снижение зрения и гормональные нарушения

Обоснование

Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_39ep3l[(2)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансной томографии головного мозга

Обоснование

В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение компьютерной томографии головного мозга (КТ) и компьютерной томографии головного мозга с контрастным усилением … и/или Магнитно-резонансной томографии головного мозга, Магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии спинного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_ph62no[(1)]

Правильный ответ:

• консультацию врача-оториноларинголога

Обоснование

Осмотр оториноларинголога необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. Оценивается наличие воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием к проведению трансназальных операций. Так же при ЛОР – осмотре оцениваются анатомические особенности полости носа: степень гипертрофии носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие костных шипов перегородки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_e4dlu[(1)]

Правильный ответ:

• ликворея

Обоснование

Удаление опухоли вблизи основания черепа, которые достигают ТМО или прорастают ее сопряжено с развитием ликвореи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_3va4g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_gp9pg[(2)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии

Обоснование

Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]

Правильный ответ:

• интубационный наркоз

Обоснование

Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_s2833[(1)]

Правильный ответ:

• острый ринит

Обоснование

При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_e4dlu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_nd7m9[(2)]

Правильный ответ:

• офтальмолога

Обоснование

Для суждения о результатах хирургического лечения оценивались следующие показатели: динамика основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика, неврологический и гормональный статус), радикальность операции, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, количество рецидивов заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_hfk4j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_s7ja8f[(1)]