Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.
Жалобы
на
* боли в животе преимущественно в правых отделах, усиливающиеся при ходьбе, температуру до 37,40С,
* тошноту.
Анамнез заболевания
Накануне вечером у ребенка появились боли в животе, после приема дротаверина боли купировались. Ночью боли возобновились, однократно рвота. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. Наутро отмечается подъем температуры до 37,50С.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.
* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.
* Оценка по шкале Апгар – 9/9. В родильном зале приложен к груди.
* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Учится в третьем классе. Успеваемость, память – удовлетворительные.
* Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 2-3 раза в год.
* На учете у узких специалистов не состоит.
* Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы.
Объективный статус
Рост – 125 см. Вес –28 кг 800 гр.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе. В положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,40С, частота дыхательных движений – 26 в минуту, частота сердечных сокращений – 100 в минуту.
Телосложение астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Зев не гиперемирован. Гипертрофия небных миндалин I ст. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 100 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
*Локальный статус:* язык влажный, обложен налётом белого цвета у корня. Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии и правых отделах живота. Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах, в правой подвздошной области также определяется пассивное мышечное напряжение. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, обычных размеров, пальпация яичек безболезненная.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи
Анализ системы гемостаза
АЧТВ 26,8 (24-34), Протромбиновое время 14,6 (13-28), Протромбиновый индекс по Квику 104,0 (76-130), МНО 1,05 (0,25-1,15), Тромбиновое время 15,3 (14-20), Фибриноген 1,94 (1,5-4,0).
Определение иммуноглобулинов крови (общие)
Ig A –1,01 (0,79-1,69), Ig M – 0,73 (0,40-0,90), Ig G – 7,77 (6,67-11,8).
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости и правой подвздошной области
УЗИ брюшной полости и правой подвздошной области
В правой подвздошной области определяется неперистальтирующая тубулярная структура шириной до 9 мм с утолщенными, гипоэхогенными стенками, просвет которой заполнен неоднородным жидкостным содержимым. Вокруг определяется скопление жидкости объёмом до 1,5 мл (на представленной УЗИ картине – размеры указаны нормальные (величина 3-0,49 см это норма до 0,6 см)).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_v5je2[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_utqjj[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ брюшной полости и правой подвздошной области
Обоснование
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_m1s63[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.4 Инструментальная диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
На основании клинических данных (боли в животе, локализованные в правой подвздошной области, Симптом Филатова положительный, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах). Гипертермия. Лейкоцитоз в общем анализе крови. Данные УЗИ – измененный червеобразный отросток, реактивный выпот.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативного лечения после предоперационной подготовки
Обоснование
Консервативное лечение при остром аппендиците катаральной, флегмонозной и гангренозной форм не рекомендовано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_j1r6e[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение группы крови и Rh-фактора, кардиолипиновая проба (кровь на RW)
Обоснование
В качестве предоперационного обследования рекомендованы определение группы крови и Rh-фактора, кардиолипиновая проба (кровь на RW).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика, стр.10.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическую лапароскопию, аппендэктомию
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#doc_3[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3 Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
латеральный
Обоснование
Латеральное положение отростка отмечено в 10% случаев. Обычно отросток находится кнаружи от слепой кишки, направлен несколько кверху.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_1kcmv[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 1.2. Этиология и патогенез.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспорины
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#doc_3[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Рекомендовано выполнить Общий анализ крови на 2-е сутки после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_uei47[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3 Лечение. Послеоперационный период стр. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование червеобразного отростка
Обоснование
Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Недеструктивные формы, макроскопическая оценка не исключают субъективизма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#paragraph_cs33f[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 1.5. Классификация.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендовано в течении месяца после завершения лечения повышенное потребление овощей и фруктов и исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), тугоплавких жиров, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином, пуринами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_93bvi[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 4. Реабилитация.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
После операции по поводу острого аппендицита рекомендовано наблюдение детского хирурга в течение 1 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/[Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_882/#list_item_3digs[(1)]
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 5. Профилактика.
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
