Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 772

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

Жалобы

• на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

• Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости. • Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева. • Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом. • На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

Анамнез жизни

• Работает специалистом в IT-компании. • Проживает один в отдельной собственной квартире. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. • Вредные привычки: отрицает. • Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

Объективный статус

• Температура тела 36,8°С. • На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности. • Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации. • Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено. • АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин. • В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. • Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. • Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Полимеразная цепная реакция к возбудителям

Выявление ДНК Varicella zoster в клиническом материале (содержимом везикул)

Микроскопический метод

Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул

Реакция Кумбса

Реакция отрицательная

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

бактериологический посев из зева и носоглоткиреакция КумбсаПЦР (содержимое везикул)микроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)реакция преципитации по Асколикожно-аллергическая проба Бюрне

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЦР (содержимое везикул)
микроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)

Обоснование

Выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_67mue3[(1)]

Выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при световой или электронной микроскопии https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_84j463[(1)]

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе

Отметьте все подходящие варианты.

Ветряная оспа, период высыпаний, средней степени тяжестиЭритематозно-буллезная рожа туловища, средней степени тяжести, первичнаяТоксикодермия, средней степени тяжестиОпоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение

Обоснование

Учитывая эпидемиологический анамнез (ранее перенесенную ветряную оспу), начало заболевания с появления синдрома интоксикации (лихорадка , недомогание), характерное дерматомное расположение типичных высыпаний (пятно-папула-везикула- корочка) следует думать об опоясывающем герпесе, период высыпаний, легкая форма, типичное течение. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6hpefq#paragraph_6hpefq[(1)]

Диагноз

Патогномоничным признаком опоясывающего лишая является наличие

Отметьте все подходящие варианты.

экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основаниияркой, горячей на ощупь эритемы с четкими, неровными контурами на фоне выраженного отека и регионарного лимфаденитаобильной, сливной пятнисто-папулезной сыпи на гиперемированном фонебагрово-синюшного, резко болезненного при пальпации инфильтрата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании

Обоснование

Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qvc37s#paragraph_qvc37s[(1)]

Диагноз

Клинические признаки продромального периода опоясывающего лишая включают

Отметьте все подходящие варианты.

заложенность носа, боли в горле, сухой трахеобронхитлихорадку, головную боль, чувство онемения в очагеконъюнктивит, ринорею, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалиюболи в горле, полилимфаденопатию, гепатоспленомегалию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лихорадку, головную боль, чувство онемения в очаге

Обоснование

В продромальном периоде появлению высыпаний предшествуют слабость, недомогание, повышение температуры тела, познабливание, боль в мышцах и суставах, головная боль. + В области пораженного дерматома возможно чувство онемения, покалывания или жжения. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_cim3ch#paragraph_cim3ch[(1)]

Диагноз

Для сенсорных нарушений при опоясывающем лишае характерны

Отметьте все подходящие варианты.

локальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часырасстройство мышечного тонуса в зоне поражениясенсорная афазиянарушение дискриминационной чувствительности в очаге

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

локальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часы

Обоснование

Основной признак - локальные боли, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Боль имеет ярко выраженную вегетативную окраску (жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.11.3. Опоясывающий лишай https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ov5ju1#paragraph_ov5ju1[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая с представленной локализацией до момента появления сыпи следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

поперечным миелитом, гломерулонефритомпневмонией, стенокардиейхолециститом, пиелонефритомрожей, холециститом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пневмонией, стенокардией

Обоснование

При невралгии, предшествующей высыпаниям, дифференциальную диагностику проводят с невралгиями другой этиологии и заболеваниями органов, расположенных в зоне предстоящих высыпаний (кератит, глаукома, синусит, пульпит, плеврит, стенокардия и т.д.). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1mj2ta#paragraph_1mj2ta[(1)]

Диагноз

К возможным осложнениям опоясывающего лишая относят

Отметьте все подходящие варианты.

терминальный илеитинфекционно-токсический миокардитсерозный менингитодносторонний сакроилеит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

серозный менингит

Обоснование

Серозный менингит - один из основных синдромов в картине опоясывающего лишая. При исследовании СМЖ в ранние сроки обнаруживают двух или трехзначный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, в том числе при отсутствии общемозговых и менингеальных явлений (клинически «асимптомный» менингит). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_c2i0h0#paragraph_c2i0h0[(1)]

Лечение

Тактикой ведения данного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализация в мельцеровский боксгоспитализация в стационар любого профилягоспитализация в инфекционное отделениеамбулаторное наблюдение и лечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторное наблюдение и лечение

Обоснование

Лечение больных опоясывающим герпесом без осложнений может проводиться в амбулаторных условиях. Госпитализации в инфекционную больницу подлежат по клиническим показаниям: больные в случае тяжелого течения заболевания, больные с распространенными, генерализованными формами заболевания (с поражением нервной системы, глаз, внутренних органов), больные с осложненными формами болезни, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям - при наличии в семье ребенка или беременной, не болевших ветряной оспой. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_hg7ann#paragraph_hg7ann[(1)]

Лечение

Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

гормональных препаратов коротким курсомпротивовирусной терапиииммуномодулирующей терапииантибактериальных препаратов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противовирусной терапии

Обоснование

Схема лечения состоит из назначения противовирусных препаратов Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bkvslv#paragraph_bkvslv[(1)]

Лечение

Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

ацикловираспецифического противозостервирусного иммуноглобулинаосельтамивираэнтекавира

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ацикловира

Обоснование

Ацикловир - 800 мг 5 р/сут, в течение 7-10 дней. При тяжелых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bkvslv#paragraph_bkvslv[(1)]

Вариатив

Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении

Отметьте все подходящие варианты.

7-го дня с момента начала пигментации5-го дня нормальной температуры5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи3-го дня с окончания отторжения корочек на месте высыпаний

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи

Обоснование

{nbsp}2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21//[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_umlm62[(1)]

Вариатив

Индекс контагиозности при опоясывающем лишае не превышает +_____+ %

Отметьте все подходящие варианты.

1058085

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Индекс контагиозности - не выше 10%, так как, в отличие от ветряной оспы, вирус на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей обнаруживают непостоянно. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_iclk0e#paragraph_iclk0e[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз