Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 2 лет.
Жалобы
На беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул, рвоту, недостаточную прибавку в весе.
Анамнез заболевания
* В течение 1,5 лет мать отмечает беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул с тенденцией к ухудшению состояния ребенка с течением времени
* Периодически рвота после приема пищи
* Недостаточная прибавка в весе
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа. Выписан на 5 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Семейный анамнез: у матери хронический гастродуоденит.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует негативно
* Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Физическое развитие с отставанием.
* Слизистые чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, систолический шум
* Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм. Печень и селезенка не увеличены
* Стул обильный пенистый, жирный, зловонный
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Рефлексы в норме, умеренная мышечная гипотония, психомоторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
190 Ед/мл (норма < 7 Ед/мл)
Определение антител к эндомизию
Положительно
Анализ уровня специфических IgE к пищевым белкам для оценки сенсибилизации
Отрицательно
Клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку (EKCAST)
Отрицательно
Результаты обследования
ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой. Гистологически: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различная степень атрофии ворсинок и гиперплазия крипт.
