Ревматология - кейс 151

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• исследование биохимических показателей
• исследование крови на ревматоидный фактор
• определение C-реактивного белка

Обоснование

Общий анализ крови проводится пациентам с клинически значимой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_cs3ntj[(1)]

Рекомендовано пациентам с ОА, с клинически значимой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной), с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств выполнить перед началом лечения: анализ крови биохимический общетерапевтический. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_96cgp0[(1)]

Для дифференциальной диагностики ОА с ревматическими заболеваниями выполнить: определение содержания ревматоидного фактора (РФ) в крови, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП), исследование уровня мочевой кислоты в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_525grc[(1)]

Рекомендовано, пациентам с ОА и с синовитом коленного сустава для исключения воспаления выполнить: исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_4me2in[(1)]

Правильный ответ:

• небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты

Обоснование

Классификация Н.С. Косинской (клинико-рентгенологическая) I стадия – при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены; https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_q34r74[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Согласно классификации Kellgren & Lawrence (рентгенологическая) + 0 – отсутствие изменений; + I – сомнительная: незначительные остеофиты; + II – минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели; + III – умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты; + IV – тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты. изменения коленных суставов соответствуют 2 стадии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_n2u3ih[(1)]

Правильный ответ:

• Гонартроз (остеоартроз коленных суставов)

Обоснование

На основании клиники, результатов лабораторно-инструментальных методов исследований, а также классификационных критериев остеоартроза диагноз у пациентки: гонартроз (остеоартроз коленных суставов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_sjfsvd[(1)]

Правильный ответ:

• артериальная гипертензия

Обоснование

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при гипертонической болезни (ГБ) и симптоматических АГ. + Уровень артериального давления у пациентки равен 165/95 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_6d5bg0[(1)]

Правильный ответ:

• дважды с интервалом 1-2 мин и еще одно при разнице более 10 мм рт ст. конечное АД – среднее двух последних измерений. Эту процедуру следует провести на двух разных визитах в медучреждение

Обоснование

У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимо два измерения АД на двух разных визитах для постановки диагноза АГ. На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в 1-2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт. ст. Уровень АД — это среднее из последних двух измерений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_ubs5q5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_smliv1[(2)]

Правильный ответ:

• ожирению 1 степени

Обоснование

Классификация ожирения + Нормальный вес ИМТ< 25 кг/м2 + Избыточный вес ИМТ 25–29,9 кг/м2 + Ожирение, степень 1 ИМТ 30–34,9 кг/м2 + Ожирение, степень 2 ИМТ 35–39,9 кг/м2 Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481479/?anchor=tab11_1#tab11_1[(1)]

Правильный ответ:

• снизить массу тела

Обоснование

Снижение веса настоятельно рекомендуется пациентам с гонартрозом, имеющим избыточную массу тела или ожирение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_1n6c0f[(1)]

Правильный ответ:

• регулярно выполнять лечебную физкультуру

Обоснование

Всем пациентам с ОА рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических факторов, повышающих осевую нагрузку на коленный сустав (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу при обострении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_l44vkr[(1)]

Правильный ответ:

• НПВП

Обоснование

При умеренном риске кардиоваскулярных осложнений у пациентов 18 лет и старше рекомендуется кратковременное использование производных пропионовой кислоты (напроксен, ибупрофен или низкие дозы целекоксиба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_vjcpds[(1)]

Правильный ответ:

• трансаминаз (АЛТ, АСТ), креатинина

Обоснование

При длительном использовании НПВП необходимо мониторировать состояние желудочно-кишечного тракта, функцию печени и почек и артериальное давление. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_1t9em2[(1)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404_190724/[Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"(ред. от 19.07.2024 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404_190724/#list_item_3q61bt[(1)]