Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать 28 дневного ребенка обратилась в поликлинику к врачу-педиатру в связи беспокойством ребенка и бледностью, после проведения общего анализа крови ребенок был госпитализирован.
Жалобы
На бледность кожных покровов.
Анамнез заболевания
Начиная с 3-й недели жизни у ребенка отмечается бледность кожных покровов.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, угрозой прерывания в 3 триместре.
* Роды самопроизвольные на 34 неделе беременности, масса при рождении 1900 г
* До 13-х суток жизни выхаживался в отделении патологии новорожденных детей.
* Находится на грудном вскармливании
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Аппетит сохранен, усваивает весь объём, не срыгивает.
* Кожные покровы бледные, «мраморные»
* Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются.
* Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 136 уд в мин
* Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край – мягко-эластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, стул кашицеобразный, желтого цвета.
* Моча светлая.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Показатель
Результат
Гемоглобин
80 г/л
Эритроциты
2,8х10^12^/л
Гематокрит
28%
Средний объем эритроцита (MCV)
80 фл
Уровень ретикулоцитов (‰)
10‰
Цветовой показатель
0,9
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
Уровень общего билирубина
20 мкмоль/л
Уровень прямого билирубина
4 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
12 Ед\л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
25 Ед\л
Холестерин общий
3,5 ммоль\л
Щелочная фосфатаза
52 Ед\л
Ферритин
33 мкг\л
Железо
6,5 мкмоль/л
Иммунограмма
Показатель
Результат
Ед. измерения
Норма
Иммуноглобулин A
1,34
г/л
0,9 – 1,9
Иммуноглобулин M
1,53
г/л
0,8 – 1,9
Иммуноглобулин G
10,64
г/л
7 – 11,8
Иммуноглобулин E
45,9
Ед/мл
0 – 70
Результаты обследования
Нейросонография
Структуры головного мозга расположены правильно, дифференцированы с признаками структурной незрелости. +
Полость прозрачной перегородки 6,5 мм., не расширена. +
Боковые желудочки: +
Индекс передних рогов 21мм. +
БЖ не расширены. +
III желудочек – не расширен. +
IV желудочек – не расширен. +
Большая цистерна мозга – 5,0 мм. +
Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности полушарий 1,5 мм +
Межполушарная щель 1,5 мм +
Сосудистые сплетения: правое неоднородное +
левое неоднородное +
Перивентрикулярная область: эхогенность повышена симметрично +
Базальные ганглии: не изменены +
Субэпендимальные отделы: сглаженность ТКВ +
Патологические участки в визуализируемых отделах вещества мозга: не определяются +
Заключение: УЗ-признаки структурной незрелости. +
Паренхима мозга без очаговых изменений. +
Ликворсодержащая система не расширена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ крови
Обоснование
При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_lnek8u[(1)]
Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_n259b1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросонография
Обоснование
Для исключения кровоизлияний во внутренние органы недоношенному новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_sk5i8a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анемия недоношенных
Обоснование
Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных
Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии.
Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных:
Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста.
[cols=",,,,"]
|===
.2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) %
h|Среднее h|−2 SD h|Среднее h|−2 SD
|Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42
|1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45
|1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42
|2 недели |16.5 |12.5 |51 |39
|1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31
|2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28
|3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_jrp9v1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_soic4b[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_46q8dh[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#tab1[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов железа
Обоснование
Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа #железа (III) гидроксид полимальтозат** в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_g9afig[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,0
Обоснование
Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа #железа (III) гидроксид полимальтозат** в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_g9afig[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недоношенным гестационным возрастом менее 31 недели
Обоснование
Рекомендуется назначение эпоэтина альфа{asterisk}{asterisk} или эпоэтина бета{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_r6d4df[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-20
Обоснование
Недоношенному новорожденному для коррекции анемии гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови рекомендуется в объеме 10-20 мл/кг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_nr3q10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Схемы терапии Эпоэтином альфа{asterisk}{asterisk} (рекомбинантным человеческим эритропоэтином) в дозе 200 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. Схема терапии Эпоэтином бета{asterisk}{asterisk} в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_2h049p[(1)]
Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_l2a3qu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
минимизация флеботомических потерь и диагностических венепункций
Обоснование
Для профилактики анемии у недоношенного новорожденного рекомендуется минимизировать флеботомические потери и диагностические венепункции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_d8k9k3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитин бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитин альфа{asterisk}{asterisk}) (код АТХ В03ХА) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитина бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитина альфа{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_1m63jr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Анемия недоношенных
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
