Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Потерпевший В., 26 лет, в уголовном деле по обвинению Е. в грабеже.
Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
Жалобы
на
* ощущение внутреннего напряжения,
* неприятные воспоминания об отмечавшемся в течение 10 месяцев после травмы головы «мрачного» настроения, «голосов» Е. и его друзей, которые «слышал в разных местах»,
* невозможность « полностью отгородиться» от случившегося.
Анамнез заболевания
За год до поступления на АКСППЭ, во время деловой встречи с Е. у себя дома они употребляли алкогольные напитки, выходили курить на лестничную площадку. Поднимаясь к себе в квартиру, В. неожиданно почувствовал сильный удар по затылку и шее, потерял сознание, «очнулся» на раскладушке в квартире соседа, обнаружив пропажу денег и личных вещей. В тот же день он написал об этом заявление в полицию и обратился в приемный покой городской больницы, где сообщил те же сведения, помимо ушибов мягких тканей головы у него было выявлено сотрясение головного мозга, но от госпитализации он отказался. В течение месяца находился дома на постельном режиме; при осмотре неврологом в динамике констатировалась нивелировка общемозговых расстройств с формированием церебрастенического синдрома в сочетании с резидуальной неврологической посттравматической симптоматикой. Наряду с этим, спустя неделю после случившегося В. стал жаловаться на плохое настроение, тревогу, страх за свою жизнь, «стуки и звуки» за дверью квартиры, в связи с чем неоднократно вызывал сотрудников полиции; «различал» голос Е. в разговорах окружающих, требовал врачебных посещений на дому, т.к. по дороге в поликлинику Е. «часто попадается на глаза». При общении с членами семьи В. был подавленный, мрачный, заявлял, что «под окнами бродят подозрительные люди», «узнавал» среди них Е. От консультации психиатра В. отказывался. Через 6 месяцев после случившегося В. совершил суицидальную попытку, употребив 7 упаковок транквилизаторов. После реанимационных мероприятий в стационаре отказался от лечения и был выписан с диагнозом: «Реактивное состояние у психопатической личности. Суицид». Через 3 недели после выписки на допросе подтвердил сведения своего первоначального заявления, но категорически отказался от очной ставки с Е., «опасаясь мести». Спустя 2 месяца после указанного допроса дал аналогичные показания, но о нанесении ударов Е. высказался предположительно, т.к. «кроме Е. никого не было». По настоянию жены в течение 2-х недель лечился в психиатрическом стационаре с положительной динамикой, диагноз: «Последствия черепно-мозговой травмы у акцентуированной личности». До направления на АКСППЭ в Центр им. В.П. Сербского более не госпитализировался.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена.
* Родился в срок, в развитии от сверстников не отставал, но рос физически ослабленным вследствие соматических заболеваний.
* С детства отличался впечатлительностью, робостью, неуверенностью в себе; плаксивостью и раздражительностью в конфликтных ситуациях. При повышенных нагрузках подолгу испытывал чувство усталости, нарушался сон.
* Закончил 11 классов общеобразовательной школы, получил ограничение к службе в ВС в связи с соматическим заболеванием (патология ЖКТ). Поочередно поступал в несколько ВУЗов, но ни один не закончил, т.к. «разочаровывался».
* Работал заместителем гендиректора рекламной компании.
* В ходе возникавших временами внутрисемейных конфликтов с женой легко раздражался, кричал, после чего в течение нескольких дней был подавленным, прибегал к употреблению алкогольных напитков, но ни к психиатру, ни к наркологу не обращался.
Объективный статус
*Психическое состояние.* Сознание не помрачено, полностью ориентирован в месте, времени и собственной личности. Выражение лица недовольное, ворчит, что «надоело одно и то же повторять сто раз», но в целом беседует с готовностью, мимика и интонации соответствуют обсуждаемым темам. Сообщает подробности своих переживаний в течение практически 10 месяце после случившегося, в том числе об обманах восприятия. Высказывает удивление по этому поводу, т.к. «никогда не думал, что побуду психом». Склонен к реакциям самовзвинчивания, фон настроения в целом ровный. Нарушений памяти не выявлено. Интеллектуальный уровень не снижен, соответствует полученному образованию, социальному окружению. Мышление последовательное, несколько обстоятельное, некоторые суждения поверхностные, облегченные. Психотической симптоматики не выявлено. Критическая оценка своего состояния и положения в сложившей ситуации сохранена.
*Соматическое состояние.* Правильного телосложения, удовлетворительного питания тканей. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. По внутренним органам – без физикально определяемой патологии, по медицинской документации – дискинезия желчевыводящих путей.
*Неврологическое состояние.* Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. По заключению невролога-консультанта – последствия перенесенной черепно - мозговой травмы (сотрясения головного мозга). На ЭЭГ – легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
*Экспериментально-психологическое исследование.* Нарушений познавательной деятельности не выявлено. Личностные особенности характеризуются некоторой тревожностью, внутренней напряженностью, повышенной чувствительностью, ранимостью, склонностью к фиксации на отрицательно окрашенных переживаниях с их последующей переработкой, тенденцией к построению собственных суждений.
