Педиатрия (специалитет) - кейс 647

Правильный ответ:

• индекс массы тела (ИМТ)

Обоснование

Поскольку непосредственно оценить количество жировой ткани сложно, наиболее информативным является показатель ИМТ. Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме. I Степень ожирения соответствует SDS ИМТ 2,0-2,5, II степень SDS ИМТ 2,6-3,0, III степень SDS ИМТ 3,1-4,0 и SDS ИМТ ≥4 –морбидное. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_om2ro7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_v2bq55[(2)]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови – липидограмма, активность АлАТ и АсАТ
• пероральный глюкозотолерантный тест

Обоснование

Всем больным ожирением проводят биохимический анализ крови, включающий липидограмму, определение активности печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_s6j7r0[(1)]

Проведение пробы на толерантность к глюкозе необходимо для выявления нарушения толерантности к глюкозе, нарушения гликемии натощак, сахарного диабета, которые являются коморбидными состояниями при ожирении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_55u30q[(1)]

Правильный ответ:

• артериальное давление

Обоснование

Измерение АД необходимо для диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей и подростков, поскольку артериальная гипертензия является коморбидной для ожирения патологией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_l347oa[(1)]

Правильный ответ:

• Конституционально-экзогенное ожирение II степени. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе

Обоснование

У пациента {plus}2,6 SDS ИМТ относительно медианы, что согласно критериям ВОЗ соответствует 2 степени тяжести ожирения. Семейный анамнез указывает на то, что в питании часто используют продукты, предрасполагающие к набору веса, а также наследственную предрасположенность к ожирению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_l3i3el[(1)]

Правильный ответ:

• в амбулаторных условиях под наблюдением педиатра или эндокринолога

Обоснование

В амбулаторно-поликлинических условиях пациентам с ожирением проводится контроль массы тела, лабораторных показателей, консультации специалистами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_h4cu4q[(1)]

Правильный ответ:

• коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватные физические нагрузки

Обоснование

Основу терапии ожирения у детей составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения и адекватные физические нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_1bj4as[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#3_2_Физические_нагрузки_и_профилактика_малоподвижного_образа_жизни[(2)]

Правильный ответ:

• нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, необходимым минимумом жиров

Обоснование

Для контроля массы тела у детей и подростков с ожирением и избыточной массой тела рекомендовано формирование и поддержание норм рационального питания с учетом возрастных особенностей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_1bj4as[(1)]

Правильный ответ:

• любые физические нагрузки 1 час ежедневно

Обоснование

Адекватная физическая нагрузка для детей и подростков 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_2apr5u[(1)]

Правильный ответ:

• метформин

Обоснование

Медикаментозная терапия у детей с ожирением ограничена. Применения метформина в педиатрической практике разрешено у детей старше 10 лет с установленным диагнозом сахарный диабет типа 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_1642it[(1)]

Правильный ответ:

• удержание SDS ИМТ

Обоснование

Критерием эффективности терапии при конституционально-экзогенном ожирении в краткосрочной перспективе – удержание SDS ИМТ в течение 6-12 месяцев наблюдения, в долгосрочной перспективе – уменьшение SDS ИМТ и достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_0sl069[(1)]

Правильный ответ:

• выявлять детей с избыточной массой тела

Обоснование

Для профилактики ожирения у детей рекомендуется активное выявление избыточной массы тела в возрасте от 2 до 9 лет и проведение школ для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_53m1nb[(1)]

Правильный ответ:

• ожирением при нейро-эндокринных заболеваниях (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.)

Обоснование

Ожирение-это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с накоплением жировой ткани в организме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#paragraph_3adhkb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/#list_item_5oabp9[(2)]