Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач – детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратились родители девочки 6 лет 8 месяцев.
Жалобы
на
* вынужденное положение головы,
* ограничение движений в шейном отделе позвоночника,
* нарушение осанки.
Анамнез заболевания
В возрасте 1 месяца родители заметили утолщение на шее слева. Был проведен 1 курс физиотерапии и массажа. В области утолщения сформировалось уплотнение. После года появились жалобы на вынужденное положение головы, ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Было проведено 2 курса физиотерапии и массажа с эффектом. В возрасте 6 лет на фоне активного роста ребенка, родители стали отмечать выраженную асимметрию шеи, нарушение осанки, прогрессирующий наклон головы влево.
Анамнез жизни
* Ребенок от третьей беременности, протекавшей на фоне железодефицитной анемии. Роды срочные, самостоятельные, в ягодичном предлежании, оказывалось акушерское пособие.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормостеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Локальный статус: положение головы - вынужденное с наклоном влево. Слева при пальпации контурируется болезненный тяж грудинно-ключично-сосцевидной мышцы булавовидной формы 2х2 см. Отмечаются асимметрия стояния лопаток, нарушение осанки. Отмечаются также деформация и укорочение ключицы слева. Объем движений в суставах верхних конечностей, тазобедренных и коленных суставах полный. Гемодинамических и неврологических расстройств не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родовая травма
Обоснование
Причины кривошеи:
* неправильное вынужденное положение головы плода при одностороннем чрезмерном давлении на него в полости матки, формирующем длительное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
* укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с фиброзным перерождением;
* внутриутробное воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в хронический интерстициальный миозит;
* разрыв при тяжелых родах грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части, в области перехода мышечных волокон в сухожильные с последующей организацией рубца и отставанием роста мышцы в длину;
* порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
* чрезмерное растяжение или микротравма молодой, незрелой мышечной ткани в родах с последующей организацией соединительной ткани.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=list_item_em1sbe#list_item_em1sbe[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная мышечная кривошея
Обоснование
У детей первых 8-12 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи едва уловимы и проявляются у незначительной части больных. Однако настороженность не должна быть утрачена, особенно в отношении детей, родившихся в ягодичном предлежании.
Начальный симптом заболевания проявляется к концу 2-й или началу 3-й недели жизни утолщением булавовидной формы в средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что бывает следствием ее интранатального повреждения с кровоизлиянием и отеком. Это утолщение плотной консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления.
Недиагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует, особенно в период быстрого роста ребенка - после 3-6 лет. Наряду с увеличением фиксированного наклона и поворота головы, ограничения подвижности шеи появляются вторичные компенсаторные приспособительные изменения, зависящие от выраженности поражения.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_s7ir65#paragraph_s7ir65[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c5181l#paragraph_c5181l[(2)]
Метод пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы внедрен в практику И.Э. Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ этой операции считают более выраженный косметический результат.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_avmu75#paragraph_avmu75[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наклоняют ее в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную
Обоснование
Выполняют упражнения корригирующей гимнастики продолжительностью до 5 мин 3-4 раза в день: обеими руками берут голову ребенка, лежащего на спине, и без применения силы нежно наклоняют ее в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную.
Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_44c1j7#paragraph_44c1j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_44c1j7#paragraph_44c1j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_44c1j7#paragraph_44c1j7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_o7m6pk#paragraph_o7m6pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ношение пластикового корригирующего воротника в положении гиперкоррекции 2-3 месяца
Обоснование
На 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции – пластиковый воротник на 2-3 месяца.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_2iv497#paragraph_2iv497[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально
Обоснование
Заметно проявляются асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Размер лица пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально. В результате глазная щель сужается и располагается несколько ниже, контур щеки сглаживается, приподнимается угол рта. Нос, рот и подбородок располагаются на кривой, вогнутой с больной стороны. Стремление к вертикальному положению головы компенсируется высоким стоянием надплечья и лопатки, сколиозом в шейном и грудном отделах, а у детей старшего возраста - S-образным сколиозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c5181l#paragraph_c5181l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-8
Обоснование
Четко контурируемое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6 неделе (поперечно – до 2-2,5 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребенка.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_s7ir65#paragraph_s7ir65[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после 3-6 лет
Обоснование
Недиагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует, особенно в период быстрого роста ребенка - после 3-6 лет.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_c5181l#paragraph_c5181l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидива
Обоснование
При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_k66iak#paragraph_k66iak[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
