Терапия - кейс 620

Правильный ответ:

• глюкоза крови
• гликированный гемоглобин (HbA1c)

Обоснование

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_m80s15[(1)]

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_jbd1ah[(1)]

Правильный ответ:

• Сахарный диабет 2 типа

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 7.5 ммоль/л, HbA1c-8,1%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациента (72 года), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации) свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_m80s15[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_jbd1ah[(2)]

Правильный ответ:

• оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи

Обоснование

Для оценки стадии поражения почек необходимо определить отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_0fi293[(1)]

Правильный ответ:

• С3б, А3

Обоснование

У пациента снижена скорость клубочковой фильтрации до 43,3 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 3б стадии хронической болезни почек. Соотношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи составляет 550 мг/г, что соответствует категории А3 альбуминурии https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_v6hpo2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_e1j7kj[(2)]

Правильный ответ:

• очень высокий

Обоснование

очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 180/110 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета, хронической болезни почек С3бА2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(1)]

Правильный ответ:

• гликлазидом МВ

Обоснование

В этой клинической ситуации уровень HbA1c на момент постановки диагноза Сахарный диабет превышает индивидуальный целевой уровень на 1-2,5%. Показана комбинированная (2 препарата) сахароснижающая терапия. Учитывая наличие хронической болезни почек в стадии 3 б, глибенкламид противопоказан. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_bbu634[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы АПФ

Обоснование

Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_n7kjpe[(1)]

Правильный ответ:

• аторвастатина

Обоснование

Целевые значения холестерина ЛНП для данного пациента <1,4 ммоль/л. Для достижения целевых значений холестерина и его фракций показано назначение статинов https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_f47h75[(1)]

Правильный ответ:

• 8,0

Обоснование

Пожилой возраст пациента, наличие ОНМК и хронической болезни почек 3б в анамнезе определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c <8,0% https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_dbq1v9[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_b25oko[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Мониторинг больных с сахарным диабетом с хронической болезнью почек 3 стадии включает контроль гемоглобина 2 раза в год https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_cuafr7[(1)]

Правильный ответ:

• <130/80

Обоснование

Целевым уровнем артериального давления при наличии хронической болезни почек в стадии А3 является 120-130 и 70-85 мм.рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_lv6hk2[(1)]