Стоматология терапевтическая - кейс 82

Правильный ответ:

• перкуссия зубов
• термодиагностика зуба
• сбор анамнеза и жалоб при патологии рта

Обоснование

Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: Гэотар-Медиа, 2021. - с.403. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)] Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_tjq1m[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта (код услуги - А01.07.001); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_c1uhh[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• электроодонтометрию
• определение индексов гигиены полости рта

Обоснование

Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_tjq1m[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене рта, с целью контроля. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение индексов гигиены полости рта; код услуги А12.07.003; кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_m6et1[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• Начальный пульпит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «начальный пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] п.7.1 Модель пациента; 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Условия задачи соответствуют определению: «Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#vi_общие_вопросы[(1)] {nbsp} V. Общие вопросы: Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку)

Правильный ответ:

• внесение лечебного подкладочного материала в сформированную полость на 1 месяц

Обоснование

При начальном и остром пульпите и/или случайном вскрытии полости зуба возможно применение методов сохранения пульпы (полного или частичного). Метод полного сохранения пульпы: Пломбирование проводят в одно или два посещения. При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц. Одноэтапное лечение данных форм пульпита рекомендуется в исключительно редких случаях: когда имеется плотный дентин, минимально прокрашиваемый кариес – детектором, и когда у пациента отсутствует возможность повторного посещения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_93dpu[(1)] VI. Общие вопросы: ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ:

• ампутации коронковой пульпы

Обоснование

Метод частичного сохранения пульпы – витальной ампутации пульпы – пульпотомия (только для многокорневых зубов): Данный метод лечения предполагает после формирования полости вскрытие полости зуба, создания доступа к устьям корневых каналов и ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят расширение устьев каналов. Затем формируется площадка в устьевой части полости и одновременно проводится глубокая ампутация пульпы. После тщательного гемостаза накладывается лечебная прокладка и временная пломба. При отсутствии жалоб через 3-4 недели временная пломба меняется на постоянную. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_92ohl[(1)] VI. Общие вопросы: ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ:

• кальцийсодержащих препаратов

Обоснование

Подкладочные кальцийсодержащие препараты используются с целью воздействия на микрофлору кариозной полости, декальцинации деминерализованного дентина, образования вторичного дентина. В практике используются различные варианты лечебных подкладочных материалов (химического отверждения или светового отверждения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_d7ucb[(1)] п.7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• раскрытия кариозной полости; иссечения размягчённого пигментированного дентина; медикаментозной обработки хлоргексидином 2%

Обоснование

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки кариозной полости приведены в источнике: Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: Гэотар-Медиа, 2021. - С.406. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6kt3jr#paragraph_6kt3jr[(1)]

Правильный ответ:

• 0,2-0,4

Обоснование

Восстановление анатомической формы коронковой части зуба может проводиться пломбированием и/или протезированием (изготовление вкладки, изготовление искусственной коронки, изготовление штифтовой конструкции). Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием: При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_t2qaj[(1)] п.7.1.9. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба; Приложение № 4 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни пульпы зуба»

Правильный ответ:

• острые воспалительные заболевания органов и тканей рта

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть: Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения. Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением. Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Острые воспалительные заболевания органов и тканей рта. Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью. Отказ от лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_uurp1[(1)] VI.ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА

Правильный ответ:

• гидроксильных групп, снижающих парциальное давление кислорода и повышению рН в очаге воспаления

Обоснование

Снижение парциального давления кислорода в тканях способствует процессам регенерации и образованию костной ткани. Происходит повышение уровня рН в зоне активной минерализации. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: Гэотар-Медиа, 2021. - с.411. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_7uchh4#paragraph_7uchh4[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_481i7[(1)] п.6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам