Женщина 33 года. Беременность 30 недель доставлена в СОСМП бригадой СМП.
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, которая усиливается в положении на правом боку.
Анамнез заболевания
Указанный болевой синдром появился около 6 часов назад, постепенно нарастал, в связи с чем вызвала СМП.
Анамнез жизни
* В анамнезе хронический пиелонефрит, АИТ;
* не курит алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергическая реакция на йод - крапивница;
* оперативных вмешательство 3 года назад – кесарево сечение.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,7°С. Живот симметричный, увеличен согласно сроку беременности, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
Использование портативного ультразвукового аппарата показало утолщенный аппендикс с отеком в собственной мышечной ткани (желтая стрелка), окруженной жидкостью (F), феколит (белая стрелка) с тенью позади него (наконечники стрел).
Почки обычно расположены. Чашечно-лоханочная система не расширена. Дифференциация мозгового и коркового вещества сохранена.
УЗИ органов брюшной полости и почек
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди, при необходимости - рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, фиброгастродуоденоскопия.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_6nn9li#paragraph_6nn9li[(1)]
Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди, при необходимости - рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, фиброгастродуоденоскопия.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_6nn9li#paragraph_6nn9li[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
AIR
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам проводить оценку вероятности ОА на основании шкал AIR (Appendicitis Inflammatory Response Score), RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis) и AAS (Adult Appendicitis Score)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_qsvsft[(1)]
Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_v2t6dp[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейтрофильный лейкоцитоз
Обоснование
Ключ по шкале AIR:
0–4 балла: низкая вероятность аппендицита
5–8 баллов: неопределенная вероятность аппендицита
9–12 баллов: высокая вероятность аппендицита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_emn1e6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неопределенной
Обоснование
Ключ по шкале AIR:
0–4 балла: низкая вероятность аппендицита
5–8 баллов: неопределенная вероятность аппендицита
9–12 баллов: высокая вероятность аппендицита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_emn1e6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценке вероятности острого аппендицита по шкале AIR
Обоснование
Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_v2t6dp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Обоснование
Беременным с подозрением на ОА рекомендуется проведение УЗИ ОБП, а в случае его неинформативности – магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости (МРТ ОБП) при возможности. Проведение КТ ОБП не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_3mnqbh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
У больной имеется классическая клиническая картина (анамнез, типичные физикальные симптомы: боль в правой подвздошной области, субфебрильная лихорадка; лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ); 5 баллов по шкале AIR, УЗИ-картина (отек стенки аппендикса, жидкость вокруг него) позволяют установить клинический диагноз острого аппендицита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_ns4p42[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирурга
Обоснование
При поступлении в приёмное отделение пациента с подозрением на ОА рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга с целью исключения или подтверждения данного диагноза и определения дальнейшей тактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_dn64s3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностической лапароскопии
Обоснование
При неясной клинической и КТ-картине и подозрении на атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также для дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза рекомендуется выполнение диагностической лапароскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_u9ka79[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неотложная аппендэктомия
Обоснование
Аппендэктомия является стандартом лечения острого аппендицита, она может быть выполнена открытым или, что предпочтительнее, лапароскопическим доступом, а также эндоскопическим транслюминальным доступом, который не имеет преимуществ перед первыми двумя доступами и не рассматривается в качестве их альтернативы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#paragraph_53p13c[(1)]
ЛАЭ рекомендуется как метод выбора в I и II триместре беременности как при неосложнённом, так и при осложнённом остром аппендиците.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_om95hr[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикопрофилактики
Обоснование
Всем пациентам вне зависимости от типа ОА рекомендуется проведение предоперационной антибиотикопрофилактики в интервале 60 минут до разреза кожи (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз: J01CR комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) с целью снижения риска гнойно-инфекционных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_e561vt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролонгировании беременности
Обоснование
Не рекомендуется рассматривать в качестве показания к прерыванию беременности до 32 недели любую форму острого аппендицита, в том числе распространённый аппендикулярный перитонит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP325_23/#list_item_4mijt7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
