Онкология - кейс 167

Правильный ответ:

• ПСА

Обоснование

Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_3ijbug[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза (ТРУЗИ), забрюшинного пространства

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_pc7k4s[(1)]

Правильный ответ:

• сцинтиграфия костей скелета
• рентгенография органов грудной клетки
• МРТ малого таза с контрастным усилением
• трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы

Обоснование

Для диагностики отдаленных метастазов используются следующие методы: сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки. В случае выявления неблагоприятных факторов, таких как ПСА более 20 нг/м, наличие в биопсийном материале опухоли с дифференцировкой 4 или 5 по Глисону (ISUP 2–5), а также пациентам с клиническими признаками костного метастазирования заболевания для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение сцинтиграфии костей всего тела (остеосцинтиграфии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_4g6pkv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_9v5qi3[(2)]

Для диагностики отдаленных метастазов используются следующие методы: сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_4g6pkv[(1)]

Всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ промежуточного или высокого риска прогрессирования (согласно классификации) для определения состояния внутритазовых лимфатических узлов рекомендовано выполнение КТ или МРТ органов малого таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_a8dd7n[(1)]

При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_a2mai8[(1)]

Правильный ответ:

• T2-3N0M0

Обоснование

Предполагаемый диагноз установлен на основании данных уровня ПСА, данных УЗИ органов брюшной полости, малого таза (ТРУЗИ), МРТ малого таза, Rg ОГК, результатов биопсии предстательной железы. Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM (tumor-node- metastasis) (UICC (the Union for International Cancer Control) 8-го пересмотра (2017) Т2 - опухоль локализуется в предстательной железе: + Т2а - опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли; + T2b - опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли; + T2с - опухоль вовлекает обе доли предстательной железы; Т3 - опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы: Т3а - опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон); + T3b - опухоль прорастает в семенные пузырьки; У данного пациента по данным УЗИ нельзя исключить распространение инфильтрата на сосудисто-нервный пучок, хотя данные МРТ этого не подтверждают. Учитывая полученные данные предварительно выставляется Т2-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_l5c1m1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#span_class_underline_1_5_1_Международная_гистологическая_классификация_span[(2)]

Правильный ответ:

• специализированного стационара

Обоснование

Пациент с диагнозом рак предстательной железы подлежит лечению в специализированном стационаре. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с РПЖ, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение РПЖ, требующих использования специальных методов и сложных уникальных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_ipo4ks[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое вмешательство

Обоснование

В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ. Цель операции при локализованном и местнораспространенном неметастатическим РПЖ - полное излечение пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_aj2lgf[(1)]

Правильный ответ:

• радикальную простатэктомию

Обоснование

В качестве одного из основных методов лечения пациентов с локализованным РПЖ рекомендовано выполнение РПЭ. Оперативное лечение (радикальная простатэктомия) подразумевает удаление предстательной железы с ее капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала с последующим формированием везикоуретрального анастомоза. Цель операции при локализованном и местнораспространенном неметастатическим РПЖ - полное излечение пациента. Радикальное хирургическое лечение обычно выполняют у пациентов с РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#span_class_underline_3_3_1_Радикальная_простатэктомия_span[(1)]

Правильный ответ:

• тазовых

Обоснование

Рекомендуется выполнять расширенную ТЛАЭ при проведении РПЭ при риске метастатического поражения лимфоузлов >5 %. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#span_class_underline_3_3_2_Тазовая_лимфаденэктомия_span[(1)]

Правильный ответ:

• рT2N0M0

Обоснование

Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM (tumor-node- metastasis) (UICC (the Union fo rInternational Cancer Control) 8-го пересмотра (2017 г.). Т2 - опухоль локализуется в предстательной железе: Т2а - опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли; T2b - опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли; T2с - опухоль вовлекает обе доли предстательной железы; N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах M0 - По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено pТ - патоморфологическая оценка первичной опухоли: рТ2 - опухоль ограничена капсулой предстательной железы; рТ3 - экстракапсулярное распространение опухоли: pT3а - опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ с одной или двух сторон, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря; pT3b - опухоль врастает в строму одного или двух семенных пузырьков; рТ4 - опухоль распространяется на соседние органы или ткани (вовлекает прямую кишку, шейку мочевого пузыря, леваторы и стенки таза или сфинктер прямой кишки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#span_class_underline_1_5_1_Международная_гистологическая_классификация_span[(1)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение

Обоснование

Диспансерное наблюдение направлено на своевременное выявление рецидива заболевания, в связи с чем при возникновении симптомов рецидива, метастазирования заболевания проводится диагностика в объеме, необходимом для достижения целей диспансерного наблюдения. Минимальный объем обследования включает ПРИ, контроль уровня ПСА, гемоглобина, креатинина, щелочной фосфатазы, а также тестостерона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_bmftn1[(1)]

Правильный ответ:

• несостоятельность анастомоза

Обоснование

Осложнения лапароскопической радикальной простатэктомии: • несостоятельность анастомоза — 4.4%; • стриктура шейки мочевого пузыря — 2.1%; • инфекционные осложнения — 1.1 %; • повреждение органа — 2.9 %; • кишечная непроходимость — 2.4% • тромбоз глубоких вен нижних конечностей – 0.2 % https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#span_class_underline_3_3_7_Осложнения_хирургического_лечения_пациентов_с_РПЖ_span[(1)]

Правильный ответ:

• каждые 3 месяца

Обоснование

После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP12/#paragraph_alos8n[(1)]