Педиатрия (ПП) - кейс 311

Правильный ответ:

• УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
• эзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой с целью выявления гастоэзофагеального рефлюкса и оценки диаметра нижней трети пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]

Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. С этой целью проводится ЭГДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

Грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия, которая может возникнуть как при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление которой травмирует слизистую диафрагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного поражения слизистой пищевода. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu8bp[(1)]

Грозное осложнение ГЭРБ – постгеморрагическая анемия, которая может возникнуть как при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление которой травмирует слизистую диафрагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного поражения слизистой пищевода. Анемия имеет железодефицитный характер, что и определяет ее характеристику: гипохромная, микро- или нормоцитарная, норморегенераторная. Уровень железа и ферритина в сыворотке крови снижен, железосвязывающая способность ее повышена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu8bp[(1)]

Правильный ответ:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит IIВ степени)

Обоснование

Диагноз ГЭРБ у детей клинически основывается на выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭР. Диагноз ГЭРБ ставится только при чрезмерной частоте или длительности рефлюкса, при наличии эзофагита или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_pj746[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fpp16[(2)] Рабочая классификация ГЭРБ у детей (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., 2006) учитывает: {nbsp}I. Степень выраженности ГЭР (по результатам эндоскопического исследования) II. Степень выраженности ГЭР (по результатам рентгенологического исследования) III. Внепищеводные проявления ГЭРБ IV. Осложнения ГЭРБ https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_6088m[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_g7s3c[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_uu4mj[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_2fvlj[(6)]

Правильный ответ:

• рентген пищевода и желудка с барием

Обоснование

Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода.Специфичность рентгенологического исследования в диагностике ГПОД, по данным литературы, составляет 94%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_01ded[(1)]

Правильный ответ:

• возникновение приступов преимущественно в ночное время, после обильной пищи

Обоснование

Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи позволяют заподозрить внепищеводные проявления ГЭРБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_g3gkg[(1)]

Правильный ответ:

• пробную терапию ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель

Обоснование

Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомы астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги или регургитации, указывающие на ГЭРБ, рекомендуется пробная терапия ингибиторами протонной помпы длительностью до 8 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_4n7a3[(1)]

Правильный ответ:

• не лежать после приема пищи

Обоснование

Вертикальное положение после приема пищи уменьшает объем желудочного содержимого в горизонтальном положении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#table_ierp7[(1)]

Правильный ответ:

• домперидон

Обоснование

Прокинетиком, используемым в лечении детей с ГЭРБ, является домперидон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_v6q7j[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов протонной помпы

Обоснование

При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол ж,вк; рабепразол), антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат); прокинетиков и корректоры моторики https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_st9jp[(1)]

Правильный ответ:

• тримебутин

Обоснование

Корректором моторики, используемым в лечении детей с ГЭРБ, является тримебутин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_v6q7j[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

При ГЭРБ и/или рефлюкс-эзофагите II-III ст. ФЭГДС показана 1 раз в год, а также при обострении заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_j67da[(1)]

Правильный ответ:

• в основной группе

Обоснование

Занятия физической культурой: пациентам с ГЭРБ в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в подготовительной группе; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии – в основной группе https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_8dk15[(1)]