Сексология - кейс 43

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 40 лет. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение сексуальных действий с 11-летней девочкой, а именно, обнажался и мастурбировал в ее присутствии.

Жалобы

Предъявляет жалобы на наличие стойких эротических побуждений к мастурбации в общественных местах.

Анамнез заболевания

В дошкольном возрасте посещал детский сад, где общался в основном с мальчиками. В тот же период времени вместе с другой девочкой и мальчиком из любопытства демонстрировали друг другу половые органы. В возрасте 5-6 лет стал рассматривать собственные гениталии, уединившись под одеялом. Обнажал головку полового члена, испытывал приятные ощущения и в последующем стал прибегать к онанизму. В детстве при мастурбации эякуляции не было, а в первые она появилась в 13 лет. В начальных классах отмечался период межполовой агрессии. В 12 лет испытывал чувство влюбленности к однокласснице, в чем ей не признавался, так как «неудобно было». В возрасте 16 лет встречался с девушкой на год младше него, влюбленности к ней не испытывал, имел с ней первый половой опыт. Во время интимной близости быстро достиг оргастической разрядки, но повторный половой акт был дольше. В последующем встречался с ней на протяжение 2-х лет и вел половую жизнь с частотой 1 раз в неделю, однако такая активность его не удовлетворяла и, помимо этого, каждый день онанировал, вспоминая половые акты с девушкой. В 19 лет и 23 года привлекался к уголовной ответственности за кражу и нанесение побоев. Отбывал наказания в местах лишения свободы. Находясь в колонии, прибегал к мастурбации; там же поддерживал отношения с ранее знакомой женщиной, которая навещала его, и он имел с ней половые контакты. Максимальный эксцесс – 7 половых контактов в течение суток. После освобождения имел несколько половых партнерш, с которыми не выстраивал длительных и эмоционально глубоких отношений. Наличие регулярной половой жизни не препятствовало еще и совершать мастурбаторные акты. Когда ему было 35 лет, он мастурбировал на дачном участке на улице. В этот момент его заметила соседская девочка, отчего он испытал «испуг и возбуждение». Эти ощущения запомнились, и в последующем стал их вспоминать при мастурбации. Спустя некоторое время, «из неоткуда» начали появляться мысли и желания обнажения гениталий в присутствии незнакомых женщин (с частотой 1-2 раза в месяц). Вначале достаточно легко мог от них отвлечься, прибегая к общению со знакомыми или занимая себя повседневными делами. Со временем данные побуждения стали возникать чаще, «сильнее», преимущественно в вечернее время суток на фоне раздражительности и «внутреннего напряжения». Первое время пытался бороться со своими сексуальными переживаниями, а когда они стали более частыми (до 2-3 раз в неделю) и стойкими, так что не удавалось от них отвлечься, обратился за помощью к «бабке-говорухе», что не помогло. Также исповедовался священнику, упорно молился, когда возникали аномальные желания, но это отвлекало только на некоторое время. Состояние борьбы с влечением было «тягостным»: в такие моменты ощущал «жар», раздражительность, «возбужденность», «напряжение», сердцебиение. Однажды, находясь в описанном «состоянии», впервые реализовал свои побуждения перед женщиной. В последующем стал обнажаться и мастурбировать на улице в присутствии девушек 15-16-ти лет и молодых женщин. При виде привлекательной женщины или девушки, выглядевшей на 16-18 лет, возникало желание обнажиться, которое тут же осуществлял, не всегда пытаясь с ним бороться. В момент мастурбации иногда возникало ощущения, что его «принуждают это сделать». Достижение оргастических переживаний в таких ситуациях было «не основным»; само поведение устраняло «тягостное состояние», появлялось облегчение. В последнее время только иногда пытался сдержать себя, прибегая к мастурбации и представляя сцену обнажения.

Анамнез жизни

* Отец страдал алкоголизмом, госпитализировался в психиатрические больницы в связи с алкогольным делирием * Имеет двух младших сестер * Курит, алкоголь употребляет редко * Работает водителем

Объективный статус

В кабинет входит ссутулившись и присаживается после приглашения, свесив кисти рук между бедер. На протяжении обследования редко меняет позу, выражение лица унылое. Заинтересованности в беседе не проявляет и вначале отвечает на вопросы хотя и по существу, но кратко, не давая подробных пояснений. Однако спустя некоторое время начинает активно вступать в диалог, жестикулировать, особенно если речь касается его сексуального влечения. Рассказывая о своем влечении к демонстрации гениталий и мастурбации, говорит об этом с горечью, называя свое состояние то «проклятием» или «порчей», то «болезнью». Отмечает, что из-за испытываемых побуждений испытывал отвращение к самому себе и сам расценивал свое поведение как «мерзость». Чувствовал, что влечение «сильнее его», и чтобы с ним справиться думал об отрезании полового члена. Однако осуществление своих желаний приносило «освобождение от нервного состояния, напряжения», а иногда закрадывались мысли о том, что женщинам «приятно» смотреть на мужские гениталии так же, как и ему приятен вид женских половых органов. При обсуждении правонарушения упоминает, что в тот день поругался со своей «девушкой», после чего появилась раздражительность и побуждения об обнажении гениталий перед посторонними, после чего в течение 3-х часов искал возможность их реализовать, бродя по улицам. Увидев двух девушек, последовал за ними, и начал мастурбировать в их присутствии несмотря на то, что в любой момент могли появиться свидетели. Они вскоре «ушли», и он потерял их из виду. Понимая, что «состояние его не отпустит», последовал за мимо проходящей девочкой (потерпевшей). Подчеркивает, что у него никогда не было желаний совершать эти действия перед детьми, а решил пойти именно за ней, так как более не мог «выносить своего состояния», хотел «выйти из него», совершил правонарушение «от безвыходности». При этом не пытался скрыть своего лица, хотя мог бы предварительно надеть затемненные очки и накинуть капюшон. Предполагает, что если в тот момент попалась бы пожилая женщина, то последовал бы и за ней. Понимая, что перед ним ребенок, старался мастурбировать в ее присутствии, не обращая на себя внимание, поэтому никак не окликал девочку и не подавал ей какие-либо знаки, не становился перед ней. Уточняет, что поскольку она его не привлекала, то некоторое время не мог достичь оргазма, который обычно наступал достаточно быстро при демонстрации гениталий женщинам. После совершения правонарушения ушел в машину, где от злости за содеянное начал бить себя кулаками, хотел отрезать половой член, так как считал, что проблема «в нем», и нанес повреждения с помощью ключа.

Результаты обследования

Экспериментально-психологическое исследование сексуальной сферы

Выявляется недифференцированный тип полоролевой идентичности при нейтральном самоотношении. Образ мужчины усвоен упрощенно, определен по андрогинному типу; отношение к нему амбивалентное. Образ женщины усвоен формально и определен по фемининному типу при отрицательном к нему отношении. Сексуально привлекательным для подэкспертного является образ женщины. В ответах обнаруживаются выраженные демонстративные черты.

Дополнительная информация

При проведении оценки соматосексуальной сферы выяснилось, что возраст появления у подэкспертного оволосения лобковой области – 14 лет, подбородка – 17 лет; при внешнем осмотре оволосение было по мужскому типу, наружные половые органы были сформированы правильно, индекс Таннера – 99,5, коэффициент Риса-Айзенка – 100.