Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 3,5 лет поступил в инфекционное отделение на 5-е сутки заболевания.
Жалобы
* Повышение температуры до 39,5°С;
* вялость;
* снижение аппетита;
* насморк;
* кашель;
* покраснение глаз;
* высыпания на коже лица и туловища.
Анамнез заболевания
Ребёнок заболел 5 дней назад, когда поднялась температура тела до 39°С, появились кашель, насморк, покраснение глаз, светобоязнь. Получал симптоматическое лечение по ОРВИ. На 4-й день от начала заболевания на коже лица, шеи, в заушной области появилась ярко красная пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище и плечи. Ребенок осмотрен педиатром и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.
Анамнез жизни
* Рос и развивался по возрасту;
* не привит - отказ родителей от вакцинации;
* аллергический анамнез не отягощен;
* 2 недели назад вернулся из Украины. Проживали в доме у родственников, одному из родственников был поставлен диагноз: ОРВИ, аллергическая сыпь.
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 39,5° С. Сознание ясное. Ребенок вялый, к осмотру негативен, капризен. Аппетит снижен, пьет охотно;
* лицо одутловатое, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, склерит;
* обильное серозное отделяемое из носовых ходов;
* кожные покровы бледно-розовые; на коже лица, шеи, туловища обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию;
* зев ярко гиперемирован, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой;
* периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин.;
* кашель грубый лающий, голос осиплый. Дыхание не затруднено. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД 28 в мин.;
* живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации;
* физиологические отправления в норме;
* менингеальные симптомы отрицательные.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител
Титры IgM к вирусу кори в сыворотке крови положительные
Молекулярно-биологический метод крови
РНК вируса кори обнаружена
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-биологический метод крови
иммуноферментный анализ крови на обнаружение антител
Обоснование
Молекулярно-генетический метод применяется для определения генотипа возбудителя кори для выявления импортированных случаев кори и доказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных генотипов вирусов кори
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_4o1r44[(1)]
В качестве стандартного теста используется определение иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) антител методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА). В дополнение к обнаружению антител класса М могут определяться четырехкратное увеличение уровня специфических IgG-антител.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_u0fffe[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Корь, типичная форма, средней степени тяжести
Обоснование
Типичную корь с пятнами Филатова-Бельского-Коплика, кашлем, ринитом, конъюнктивитом и сыпью легко диагностировать на основе клинической картины.
Учитывая характерный эпидемический анамнез (пребывание в регионе с высокой заболеваемостью корью (Украина), контакт с больным с симптомокомплексом характерным для кори: симптомы ОРВИ в сочетании с сыпью), пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность появления сыпи, наличие пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию, выраженность интоксикации, лихорадки и катаральных явлений можно выставить диагноз:
Корь, типичная, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_7oa49u#paragraph_7oa49u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
95-96
Обоснование
Индекс контагиозности составляет 95-96%.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4r4img#paragraph_4r4img[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
21
Обоснование
У детей, получавших иммуноглобулин, кровь, плазму, инкубационный период может удлиняться до 21 суток.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vvlkga#paragraph_vvlkga[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этапное появление сыпи
Обоснование
Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года. Раздел 4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы кори.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_375b9[(1)]
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_70ghpk#paragraph_70ghpk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде
Обоснование
Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года. Раздел 4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы кори.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_csodl[(1)]
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9b0roa#paragraph_9b0roa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этапно распространяющиеся элементы сыпи
Обоснование
Для кори характерна этапность распространения сыпи (патогномоничный симптом). Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук, на 3—4-е сутки — на дистальные части рук и нижние конечности.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года. Раздел 4.3.1. Наиболее частые симптомы и синдромы кори.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью, пересмотр 2015 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_375b9[(1)]
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_70ghpk#paragraph_70ghpk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферона альфа
Обоснование
Обосновано применение ИФН-α в катаральном периоде и периоде высыпания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_f68dum#paragraph_f68dum[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидов
Обоснование
При коревом крупе показана ингаляционная терапия, глюкокортикоиды, при тяжелом крупе - при неэффективности ингаляционного введения - внутривенно или внутримышечно.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_f68dum#paragraph_f68dum[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появления сыпи
Обоснование
{nbsp}2746. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
5 календарных дней с момента появления сыпи при кори
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_0l31j1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в 12 месяцев
Обоснование
Плановые прививки проводятся в 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 6 декабря 2021 года N 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/#table_hhjsdo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перенесенного заболевания
Обоснование
После перенесенной естественной коревой инфекции остается стойкий иммунитет
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_51dgtp#paragraph_51dgtp[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
