Терапия - кейс 561

Правильный ответ:

• гликированный гемоглобин (HbA1c)
• глюкоза плазмы натощак

Обоснование

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_mpsm5g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_fcabao[(1)]

Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_jftn25[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_fcabao[(1)]

Правильный ответ:

• Сахарный диабет 2 типа

Обоснование

Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 10,4 ммоль/л, HbA1c – 9,1%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациента (73 года), данные клинического осмотра (ожирение 1 ст, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_auq8ej[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_ngiodp[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_m80s15[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_ffn1lv[(2)]

Правильный ответ:

• инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

Обоснование

В основе сахарного диабета 2 типа лежит резистентность к инсулину и его относительная недостаточность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_m4oek7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_ffn1lv[(1)]

Правильный ответ:

• 8,0

Обоснование

Пожилой возраст пациента, наличие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<8,0% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_c91p10[(1)]

Правильный ответ:

• метформин и агонист рецептора ГПП-1

Обоснование

В этой клинической ситуации (исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень 1,1%) начинать лечение необходимо с комбинации двух препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни. К рекомендованной (приоритетной) комбинации у больного с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием и ожирением относится сочетание метформина (для снижения инсулинорезистентности) и агонистов рецепторов глюкогоноподобного пептида 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_n5r854[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_9tog9a[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_df472e[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_6ip4n5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_7bbe16[(2)]

Правильный ответ:

• пиоглитазона

Обоснование

Тиазолидиндионы не показаны к назначению в пожилом возрасте, так как могут способствовать задержке жидкости и ухудшать течение сердечной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_a3o43m[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_6ip4n5[(1)]

Правильный ответ:

• назначение аторвастатина

Обоснование

У пациента с очень высоким сердечно-сосудистым риском уровень ХС ЛПНП не соответствует целевому, в связи с чем необходимо назначение статинов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_sqaqnb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table8[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_3q9dsd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_n75gf3[(2)]

Правильный ответ:

• антиагрегантная

Обоснование

Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_o4m1cp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_512r9c[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_e0q6eb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_8h7m4m[(1)]

Правильный ответ:

• не менее 1 раза в сутки в разное время

Обоснование

На пероральной сахароснижающей терапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_spe1hk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_k6r635[(1)]

Правильный ответ:

• альбуминурии

Обоснование

Мониторинг больных с сахарным диабетом включает контроль альбуминурии 1 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_22f4sp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_k6r635[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа без диабетической ретинопатии показан ежегодный осмотр офтальмолога https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_cjothb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_k6r635[(1)]