Психиатрия - кейс 192

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 42 года, обратился за амбулаторной консультацией к врачу-психиатру ПНД.

Жалобы

На эпизоды внезапных ночных пробуждений, вскрикивания, тяжелое дыхание, потливость, учащенное сердцебиение, озабоченность своим состоянием, повышенную тревожность.

Анамнез заболевания

4,5 года назад появились приступы внезапного пробуждения в ночное время из-за ощущения удушья, страха подавиться. Со слов мужа, пациентка ночью резко садится в постели, хватается за горло, задыхается, хрипит, страх в глазах, далее просыпается, понимает, что с ней все в порядке, пьет воду и сразу засыпает. Приступ обычно длится около 30 секунд. Иногда помнит его, иногда нет, эпизодически сопровождается ощущением удушья, или просто внезапно садиться и ложится в постели беззвучно. Ранее при таких приступах у пациентки возникало ощущение инородного тела в горле, во многих случаях не помнила произошедшего ночью и не просыпалась. Если в момент приступа муж пытается помочь, всегда реагирует агрессивно, может нецензурно браниться, оттолкнуть, пробуждаясь свое поведение амнезирует. С момента появления приступы случались 1 раз в 3-4 месяца, в последние полгода стали происходить существенно чаще (до 3-4 раз за ночь, 5 ночей из 7). Со своей проблемой обращалась за помощью к неврологу, терапевту (соматический анамнез не отягощен). По результатам обследования была направлена на консультацию к психиатру. Ранее за помощью к психиатру не обращалась, в течение отмечала склонность к тревожным переживаниям, эмоциональной неустойчивости.

Анамнез жизни

* Образование высшее юридическое, работает в прокуратуре старшим следователем * проживает вместе с мужем в отдельной квартире, детей нет * Вредные привычки отрицает

Объективный статус

Внешне опрятна, следит за своей внешностью, обращает на себя внимание яркость макияжа и обилие украшений. Контакту доступна, обстоятельно, стенично рассказывает о своих жалобах. На вопросы отвечает по существу, к личным темам (работа, анамнез жизни) относится с осторожностью, отвечает кратко, в плане заданного. Фиксирована на теме ночных приступов, озабочена вероятными прогнозами относительно дальнейшего развития заболевания. Вместе с тем склонна связывать появление приступов с проблемами в семейной жизни, допускает вероятность развода из-за необходимости прекратить ночные пробуждения. Мышление конкретное. Склонна к формированию сверхценных идей ипохондрического и паранойяльного содержания. Критика сохранена.

Результаты обследования

Полисомнография

За время исследования зарегистрировано два клинических события: в 02:56 и в 04:46. Во время глубокого сна пациентка неожиданно вскакивает с постели, кричит, тяжело дышит, наклоняется с кровати вниз. Длится это около 5 секунд, затем приходит в себя, адекватно отвечает на вопросы. Во время второго события проводилось тестирование сознания. Называлась цифра для запоминания. Пациентка этого не вспомнила, как и не помнила, что кричала и тяжело дышала. После события попила воды и легла спать. На ЭЭГ регистрировалась картина медленноволнового сна, которая резко прерывалась большим количеством миографических артефактов. Паттерн приступа не регистрировался