Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мальчик 12 лет. Осмотр в поликлинике.
На повышенную утомляемость при обычных учебных и физических нагрузках, частые головные боли.
В течение последнего года родители заметили быструю утомляемость, слабость по утрам. Снизился аппетит, появилась тяга к соленой пище. Мальчик похудел на 2 кг за полгода.
Родился доношенным с массой тела 3200 г, длиной 51 см. На протяжении всей беременности мать испытывала стресс. Грудное вскармливание до 9 мес. Профилактические прививки по календарю. В возрасте 5 лет перенес ротавирусную инфекцию. В возрасте 7 лет переболел ветряной оспой. Травм, операций не было.
Рост 145 см. Вес 32 кг (дефицит 10% по росту). Телосложение астеничное. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Кожные покровы суховатые, с участками гиперпигментации вдоль позвоночника, в складках кожи и местах трения одежды. Ps 93 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, отчётливые. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится везде, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень под реберной дугой. Стул регулярный. Половое развитие: AI, PI, яички в мошонке D = S, V = 3 мл. Соски, область мошонки пигментированы.
План обследования
Правильный ответ:
При осмотре диагностическое значение имеет низкое АД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#list_item_hl7mrm[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
На первом этапе обследования необходимо проанализировать уровень глюкозы, калия, натрия в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#list_item_a7ouk4[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
На первом этапе обследования необходимо проанализировать уровень кортизола (измеряется в 8.00), АКТГ (измеряется в 8.00). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#paragraph_9fciij[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У пациента с жалобами на слабость, похудание, с повышенной потребностью к соленой пище, артериальной гипотензией выявлено снижение уровня глюкозы и повышение калия в биохимическом анализе крови, что характерно для хронической надпочечниковой недостаточности. Гиперпигментация кожи, снижение кортизола и повышение адренокортикотропного гормона подтверждают первичную надпочечниковую недостаточность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#paragraph_9fciij[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При центральных формах гипокортицизма гиперпигментации не бывает, т.к. уровень АКТГ при этом низкий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#paragraph_9fciij[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_ulvb3b#list_item_ulvb3b[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
К проявлениям дефицита минералокортикоидов относятся: головокружения, головные боли, очень выраженная тяга к соли и соленой пище, тошнота, рвота, признаки дегидратации, гипотензия, гипонатриемия и гиперкалиемия и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#list_item_kc25b9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#paragraph_l4ph7k[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Препаратом выбора при лечении надпочечниковой недостаточности является гидрокортизон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#paragraph_kfk73q[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При большинстве форм первичной хронической надпочечниковой недостаточности имеет место дефицит минералокортикоидов. Единственным доступным минералокортикоидным препаратом является флудрокортизон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/index.html#paragraph_ssso8f[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При присоединения интеркуррентных заболеваний дозу глюкокортикоидов в острой фазе заболевания увеличивают в 2-3 раза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#paragraph_6hc1q6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Частую и не приносящую облегчения рвоту, приводящую к обезвоживанию, что обусловлено недостатком минералокортикоидов, принято называть «сольтеряющим кризом». Симптомы обычно резко усиливаются на фоне других заболеваний, высокой температуре, стрессовых ситуациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/#list_item_3g786n[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Введение гидрокортизона необходимо для предупреждения летального исхода при прогрессировании надпочечниковой недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/index.html#list_item_cpf3sq[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациент с хронической надпочечниковой недостаточностью должен получать заместительную гормональную терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1-nn_deti/index.html#paragraph_6pata2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.