Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 33 лет направлена к врачу-ревматологу неврологом в связи с обнаружением периферической нейропатии, подтвержденной при проведении электронейромиографического исследования.
Жалобы
На снижение чувствительности в кончиках пальцев кистей и стоп, «ползание мурашек» в них.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы – в течение 2 месяцев, связывает с пережитой стрессовой ситуацией. Тогда же появились язвы на языке, в носу. Пациентка направлена неврологом для исключения ревматологической патологии.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец – хронический гастрит, мать – здорова
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Язвы на боковой поверхности языка, в носу. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_kdthc[(1)]
Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_6um38[(1)]
Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#list_item_b6prh[(1)]
Язвы в носу и периферическая нейропатия требует исключения ANCA-ассоциированных васкулитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относятся язвы слизистых, периферическая нейропатия (нейропсихическое поражение).
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, обнаружение антител к Sm.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Системная красная волчанка
Обоснование
Характерными признаками системной красной волчанки являются: язвы слизистых, периферическая нейропатия (нейропсихическое поражение), увеличение титра антинуклеарного фактора, обнаружение антител к Sm. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 6-7.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}SLEDAI
Обоснование
Все современные индексы активности системной красной волчанки, представляющие собой комбинацию клинических и лабораторных признаков волчанки, были разработаны с целью стандартизации оценки активности заболевания. Индекс активности SLEDAI прошел валидацию и широко используются в мировой медицинской лечебной и научной практике.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 16-17.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести интенсивную терапию циклофосфамидом и метилпреднизолоном
Обоснование
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 15-16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение плазмафереза
Обоснование
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение внутривенного иммуноглобулина
Обоснование
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начать терапию ритуксимабом
Обоснование
Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки, 2013 год. С. 16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
костно-специфическая щелочная фосфатаза
С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа
N-концевой проколлаген 1 типа
Обоснование
Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774[Клинические рекомендации Остеопороз/ Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/index.html#table_2s4b3[(1)]
Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором. N-концевой проколлаген 1 типа и С-концевой телопептид коллагена 1 типа считаются наиболее стабильными, с хорошей воспроизводимостью и рекомендуются для определения большинству пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/[Клинические рекомендации Остеопороз/ Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/index.html#table_2s4b3[(1)]
Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/[Клинические рекомендации Остеопороз/ Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/index.html#table_2s4b3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бисфосфонаты
Обоснование
Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения минеральной плотности кости у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота), остеопорозом у мужчин (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота), глюкокортикоидным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/[Клинические рекомендации Остеопороз/ Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/index.html#list_item_abqah[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600-800
Обоснование
Рекомендованная доза принята Российской ассоциацией эндокринологов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/[Клинические рекомендации Остеопороз/ Российская Ассоциация Эндокринологов при участии: Российская ассоциация остеопороза Российская ассоциация ревматологов Ассоциация травматологов-ортопедов России Российская ассоциация по менопаузе Ассоциация гинекологов-эндокринологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_774/index.html#table_nv4ct[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Системная красная волчанка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
