Скорая медицинская помощь - кейс 167

Правильный ответ:

• клинический
• на тропонин I

Обоснование

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=list_item_ikp47n#list_item_ikp47n[(1)]

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=list_item_ikp47n#list_item_ikp47n[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиограмма

Обоснование

Диагностическое обследование: * Собрать анамнез. * Осмотреть пациента. * Измерить пульс и АД. * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию. Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=list_item_cf2h59#list_item_cf2h59[(1)]

Правильный ответ:

• Фибрилляция предсердий

Обоснование

Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания фибрилляции предсердий и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_jl2dlt[(1)]

Правильный ответ:

• впервые выявленная

Обоснование

По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов фибрилляции предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная (хроническая). Любой впервые диагностированный эпизод фибрилляции предсердий вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной фибрилляции предсердий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_5e1381[(1)]

Правильный ответ:

• тахисистолический

Обоснование

При фибрилляции предсердий, так же, как при трепетании предсердий, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту. 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту). Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил. ISBN 978-5-8948-1983-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovod_po_ekg2017/?anchor=list_item_jt35tl#list_item_jt35tl[(1)]

Правильный ответ:

• неустойчивая гемодинамика

Обоснование

При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — электроимпульсная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_qiqkg5[(1)]

Правильный ответ:

• амиодарона; 300

Обоснование

При длительности пароксизма менее 48 ч возможно восстановление синусового ритма с помощью антиаритмических средств. Пациентке с длительным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний препаратом выбора будет амиодарон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#image_tn3ptf[(1)] в дозе 300 -450 мг https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#tablep12a3[(2)] Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_2l4loa#list_item_2l4loa[(1)]

Правильный ответ:

• на койку кратковременного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи

Обоснование

Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась электроимпульсная терапия и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в стационарное отделение скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477359/?anchor=paragraph_adr00h#paragraph_adr00h[(1)]

Правильный ответ:

• CHA2DS2-VASc

Обоснование

* Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2. * Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_vom35j[(1)]

Правильный ответ:

• HAS-BLED

Обоснование

Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#paragraph_7d7f7t[(1)]

Правильный ответ:

• тиреотоксикоз

Обоснование

Наиболее частыми внесердечными причинами возникновения фибрилляции и трепетания предсердий являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и гипокалиемия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_39qdgr[(1)]

Правильный ответ:

• частоты желудочкового ритма

Обоснование

Для лечения больных фибрилляцией предсердий рекомендованы две альтернативные терапевтические стратегии: 1) контроль частоты желудочкового ритма на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий, т.н. «контроль частоты», предполагающий воздержание от противоаритмического лечения; 2) восстановление и поддержание синусового ритма, т.н. «контроль ритма сердца» средствами лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP382_2/#list_item_4c1juk[(1)]