Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием обратилась мама с девочкой 4,5 месяцев после проведенной вакцинации 2АКДС+2ИПВ
Жалобы
На беспокойство, появление красноты и болезненности в области правого бедра после проведенной вакцинации. Повышение температуры до 38ºС.
Анамнез заболевания
Вчера была сделана вторая вакцинация АКДС (вакцина для профилактики коклюша-дифтерии-столбняка адсорбированная) и ИПВ (инактивированная вакцина против полиомиелита). Вечером появилось уплотнение, отек и покраснение в месте инъекции. Предыдущую прививку АКДС и ИПВ перенесла без реакций.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, роды на 39-й неделе, воды светлые, безводный период 9 часов 40 мин. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. Масса тела при рождении 3 150 г., длина 50 см. Из роддома выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии с массой 2 950 г. Вакцинирована против гепатита В и БЦЖ-М в роддоме. С возраста 1 месяц периодически отмечаются аллергические высыпания на лице. В 3 месяца девочка осмотрена невропатологом, ортопедом, детским хирургом, заключение: здорова. Эпидемиологический анамнез на момент проведения вакцинации не отягощен.
Объективный статус
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38ºС. Неврологический статус без особенностей. Большой родничок 1,5х1,5 см, не выбухает. Катаральных явлений нет. Кожные покровы теплые на ощупь, чистые, бледно-розового цвета. Слизистая зева розовая. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, мочится удовлетворительно.
Status localis: На передней поверхности средней трети правого бедра, в месте инъекции имеется гиперемия, инфильтрат и отек мягких тканей диаметром 10 см, отмечается болезненность при пальпации.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGB
г/л
115 - 140
131
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
17,64
RBC
10^12^/л
3,9 - 5,3
4,8
Нейтрофилы %
%
39 - 45
43,8
Лимфоциты %
%
42 - 70
50,2
Моноциты %
%
3 - 9
4,2
Эозинофилы %
%
2 - 6
1,3
Базофилы %
%
0 - 0,6
0,5
СОЭ
мм/час
2 - 20
5
Результат дополнительного обследования
УЗИ мягких тканей (области местной реакции)
Выявлен местный инфильтрат, региональные л\у не изменены
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Местная аллергическая (патологическая) реакция на вторую вакцинацию АКДС
Обоснование
Сильной реакцией считается наличие температуры выше 40oС, в месте введения вакцины – отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1.1095/[Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Дата введения: 1 марта 2002 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1.1095/#list_item_tcehc2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в медицинской карте ребенка и в журнале записей о прививках
Обоснование
О неосложненных единичных случаях сильных местных (в т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (в т.ч. температура > 40°С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/[Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#paragraph_t924u7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Клинический анализ крови и мочи. Отсутствие изменений большей частью свидетельствует в пользу поствакцинальных осложнений. Наличие изменений воспалительного характера в анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, увеличение моноцитов, ускорение СОЭ), а также патологические изменения в анализе мочи указывают на осложненное сопутствующим заболеванием течение вакцинального периода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/[Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/#list_item_j36g4k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
связана с вакцинацией АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)
Обоснование
* аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа;
* общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/[Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#list_item_h3o6ap[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ мягких тканей (области местной реакции)
Обоснование
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при местной аллергической реакции на вакцинацию.
Приказ Министерства здравоохранения российской федерации № 792н от 9 ноября 2012 года.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
условиях стационара
Обоснование
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при местной аллергической реакции на вакцинацию.
Приказ Министерства здравоохранения российской федерации № 792н от 9 ноября 2012 года.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местной терапии, антигистаминных препаратов, физиотерапии
Обоснование
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при местной аллергической реакции на вакцинацию.
Приказ Министерства здравоохранения российской федерации № 792н от 9 ноября 2012 года.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирурга
Обоснование
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при местной аллергической реакции на вакцинацию.
Приказ Министерства здравоохранения российской федерации № 792н от 9 ноября 2012 года.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4 недели
Обоснование
Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2 - 4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1.1095/[Методические указания. МУ 3.3.1.1095—02. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Дата введения: 1 марта 2002 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1.1095/#list_item_ki4h67[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 1 месяц после выздоровления (и при условии, что прошло не менее 1,5 месяца после предыдущей прививки) сделать 3 вакцинацию АДС анатоксином {plus} 3 ИПВ
Обоснование
Если возникновение этих осложнений связано с введением АКДС-вакцины, последующую вакцинацию проводят АДС анатоксином.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/[Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 26 мая 2002 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#paragraph_3ovehl[(1)]
В редких случаях возникновения таких реакций на АДС или АДС-М завершение вакцинации по эпидпоказаниям может быть проведено теми же вакцинами на фоне введения (один день до и 2-3 дня после вакцинации) стероидов (внутрь преднизолон 1,5-2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе). Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС-вакцину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#paragraph_4417jk[(2)]
Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MU.3.3.1.1123/#paragraph_1l1dbu[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жаропонижающие средства
Обоснование
Детям с токсическими, аллергическими или энцефалическими реакциями на предшествующие введения вакцин или их компонентов, назначают жаропонижающие, противоаллергические или противосудорожные средства в возрастной дозе;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/[Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mu.3.3.1879_04/#list_item_jlb3vm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не дает
Обоснование
В перечень поствакцинальных осложнений, дающих право на получение государственных единовременных пособий включены следующие аллргические заболевания: анафилактический шок и тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/901740048/[Постановление Правительства Российской Федерации от 2 августа 1999 года № 885 "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/901740048/#list_item_8pfpqo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/901740048/#list_item_hu4qt0[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Местная аллергическая (патологическая) реакция на вторую вакцинацию АКДС
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
