Нефрология - кейс 65

Ответ из банка материалов:

• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови
• анализ на суточную протеинурию
• общий анализ мочи

Обоснование из источника

Биохимический анализ крови позволяет выявить изменение белковых показателей, обменные (дислипидемию, гиперурикемию, гипергликемию) и электролитные нарушения, а также нарушение функции почек. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_4u288b#paragraph_4u288b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_5b5dhg#paragraph_5b5dhg[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_84ao38#paragraph_84ao38[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_l1tafj#paragraph_l1tafj[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_5bp7ph#paragraph_5bp7ph[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_lmecv3#paragraph_lmecv3[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_schjgh#paragraph_schjgh[(7)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_e1d4li#paragraph_e1d4li[(8)]

Клинический анализ крови позволяет оценить уровень гемоглобина, тромбоцитов, форменных элементов, СОЭ, что необходимо для определения активности основного заболевания и поражения почек. Изменения в клиническом анализе крови могут отражать воспалительную активность болезни (СОЭ), а также выраженность осложнений (анемия при кишечном кровотечении). Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_307gs4#paragraph_307gs4[(1)]

Оценка протеинурии за сутки позволяет более точно, чем полуколичественное определение белка в разовой порции мочи, оценить потерю белка, выявить наличие нефротической протеинурии (более 0,5 г/кг массы тела в сутки), оценить объём выделяемой мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/index.html#list_item_2s61cp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/index.html#paragraph_ret8tg[(2)]

Общий анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень белка (протеинурию), изменение осадка: увеличение количества эритроцитов (гематурию), присутствие цилиндров. Правильная интерпретация изменений мочи позволяет высказать более определённое суждение о варианте хронического заболевания почек и обосновать дальнейшую тактику обследования. Ориентируясь на изменения мочи, выделяют "большие" нефрологические синдромы (остронефритический, нефротический). Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_b205h5#paragraph_b205h5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_3sk96q#paragraph_3sk96q[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_gb5bsu#paragraph_gb5bsu[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_5qrt0c#paragraph_5qrt0c[(4)]

Ответ из банка материалов:

• ультразвуковое исследование мочевого пузыря
• ультразвуковое исследование почек

Обоснование из источника

УЗИ мочевого пузыря позволяет исключить/подтвердить наличие воспаления, камней, объемных образований, что важно для уточнения природы эритроцитурии Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_rn28l7#paragraph_rn28l7[(1)]

УЗИ почек и мочевыводящих путей - универсальный первый этап обследования пациентов с хроническими почечными заболеваниями. При УЗИ почек и мочевыводящих путей возможно описание формы, размера почек, соотношения коркового и мозгового вещества, выявление кист, камней и дополнительных образований в почечной ткани. Нефрология: национальное руководство + СD / Под ред. Н.А. Мухина. 2009. - 720 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1174-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970411742/?anchor=paragraph_rn28l7#paragraph_rn28l7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• остронефритический

Обоснование из источника

Остронефритический синдром включает в себя наличие гематурии (микро- или макрогематурия), протеинурии (менее 3,5 г/сут), отеков, артериальной гипертензии (АГ), нарушение функции почек (повышение уровня сывороточного креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации) Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437889/?anchor=paragraph_mmdvkt#paragraph_mmdvkt[(1)] Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_737n7#paragraph_737n7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Обоснование из источника

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) — диффузное иммунокомплексное воспаление почечных клубочков, развивающееся через 2–6 нед. после перенесенной стрептококковой инфекции и клинически проявляющееся остронефритическим синдромом (отеки, гематурия, протеинурия донефротического уровня, артериальная гипертония, нарушение функции почек). Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_bstbva#paragraph_bstbva[(1)] Диагноз ОПСГН устанавливают при выявлении клинико-лабораторных признаков острого гломерулонефрита, развившихся через 1-6 недель после перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_md5j74#paragraph_md5j74[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/#paragraph_o1kq8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• титра антистрептококковых антител

Обоснование из источника

Результаты стрептозимового теста, позволяющего выявить антитела к внеклеточным продуктам стрептококка (антистрептолизин-О [АСЛ-О], антистрептогиалуронидазу, антистрептокиназу, антиникотинамидадениндинуклеотидазу [анти-НАД] и анти-ДНК-азу В), оказываются положительными более чем в 95% случаев у больных с фарингитом и примерно в 80% случаев у пациентов с кожной инфекцией. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_d9q353#list_item_d9q353[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/[Клинические рекомендации Ассоциации нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/#list_item_p9j2n[(1)]

Ответ из банка материалов:

• госпитализации в стационар

Обоснование из источника

Наличие нарушения функции почек является показанием к госпитализации в стационар ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ • Нарушение функции почек (с и без уменьшения количества выделяемой мочи). + • Сохраняющаяся/нарастающая АГ. + • Признаки сердечной недостаточности. + • НС. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_i611vd#paragraph_i611vd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_t8p212#list_item_t8p212[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_mb7j00#list_item_mb7j00[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_9p2j7o#list_item_9p2j7o[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_8c05u4#list_item_8c05u4[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21[Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/index.html#list_item_v9n9p[(1)]

Ответ из банка материалов:

• петлевые диуретики

Обоснование из источника

При отеках и АГ патогенетически обосновано назначение мочегонных средств, препаратами выбора являются петлевые диуретики, которые, увеличивая натрийурез и фильтрацию, уменьшают задержку жидкости и выраженность отеков и АГ. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_ddi9m2#paragraph_ddi9m2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21[Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/index.html#paragraph_5v0pq[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ингибиторов ангиотензипревращающего фермента

Обоснование из источника

Для лечения повышенного АД у пациентов с остронефритическим синдромом, наряду с мочегонными, предпочтительны блокаторы медленных кальциевых каналов; ингибиторы АПФ или БРА следует назначать с осторожностью. Применение последних возможно при сохранной функции почек и отсутствии гиперкалиемии. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_va9vme#paragraph_va9vme[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21[Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/index.html#paragraph_s8aie[(1)]

Ответ из банка материалов:

• у иммунокомпроментированных взрослых

Обоснование из источника

Заболевание, как правило, развивается у лиц молодого возраста, у детей пик заболеваемости ОПСГН – 5-12 лет. ОПСГН развивается примерно у 10% взрослых старше 40-50 лет, преимущественно у мужчин. Риск развития ОПСГН повышен у иммунокомпрометированных взрослых, (при алкоголизме, сахарном диабете, опухолях и др.). Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_tf8jkv#paragraph_tf8jkv[(1)] ОПСГН остается наиболее частой причиной острого гломерулонефрита у детей. По разным оценкам, ежегодная заболеваемость ОПСГН во всем мире составляет 470000 случаев, из которых 97% приходится на регионы с низким социально-экономическим статусом, в них уровень заболеваемости колеблется от 9,5 до 28,5 случаев на 100000 населения. В последние десятилетия в развитых странах заболеваемость ОПСГН значительно снизилась. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_ap8hqo#paragraph_ap8hqo[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21[Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/index.html#paragraph_01srg[(1)]

Ответ из банка материалов:

• гематурии

Обоснование из источника

Гематурия– обязательный симптом ОПСГН. У 30-50% больных наблюдается макрогематурия, у остальных – микрогематурия, которая может быть единственным проявлением заболевания и сохраняться в течение многих месяцев после острого периода. В свежесобранных образцах мочи обнаруживают эритроцитарные цилиндры, а при фазово-контрастной микроскопии осадка мочи выявляется более 70% дисморфных эритроцитов, указывающее на клубочковое происхождение гематурии. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 816 с. ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=list_item_64keg0#list_item_64keg0[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21[Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/index.html#list_item_38121[(1)]

Ответ из банка материалов:

• субэпителиальных депозитов в виде «горбов»

Обоснование из источника

При электронной микроскопии характерны субэпителиальные плотные депозиты в виде «горбов», которые, как и субэндотелиальные депозиты, представляют собой иммунные комплексы и соответствуют обнаруживаемым при иммуннофлюоресцентном исследовании отложениям IgG и С3. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 816 с. ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_mbidlg#paragraph_mbidlg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21[Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/index.html#paragraph_24hml[(1)]

Ответ из банка материалов:

• подтвержденной стрептококковой инфекции

Обоснование из источника

Всем пациентам с документально подтвержденной стрептококковой инфекцией (положительные результаты посевов с кожи, зева и выявление высоких титров антистрептококковых антител в крови) рекомендуется проводить антибактериальную терапию. Назначение антибиотиков также показано больным с клинической триадой (лихорадка, увеличение небных миндалин и шейных лимфоузлов). При наличии одного или двух из трех указанных симптомов бактериальные препараты назначают в случае получения положительных результатов бактериологического исследования. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 816 с. ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_okp1rh#paragraph_okp1rh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21[Клинические рекомендации Научного общества нефрологов России. Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_21/index.html#лечение_инфекционного_заболевания[(1)]