Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка (мужского пола) в возрасте 5 лет.
Жалобы
на отклонение левого глаза кнутри, низкую остроту зрения левого глаза. Других жалоб не предъявляют.
Анамнез заболевания
Отклонение левого глаза кнутри с рождения.
Наблюдался у врача-офтальмолога и врача-невролога по месту жительства.
Очками пользуется с 1,5 лет.
В настоящее время очки: OD sph +2,5, OS sph +3,75.
От аппаратного лечения отказывались.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает.
ОРВИ – 2-3 раза/год.
Аллергия – не отмечают.
У мамы – оперированное косоглазие.
Родился в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 14/14 мм рт. ст.
Vis OD = 0,7 sph +2,25 = 1,0
OS = 0,05 sph +3,75 = 0,1 н/к
OU: придаточный аппарат без особенностей, при определении положения глаз и степени девиации по Гиршбергу диагностировано отклонение левого глаза к носу, световой рефлекс находится между краем зрачка и лимбом.
Объем движения глазных яблок – полный.
Конвергенция сохранена.
При обследовании на четырехточечном цветотесте пациент видит 2 красных кружка.
При биомикроскопии – роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
Глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие.
Выход сосудистого пучка в центре. Ход и калибр сосудов не изменен.
ML и периферия без патологии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сходящееся содружественное косоглазие
Обоснование
Сходящееся (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу. У пациентов с содружественным косоглазием подвижность глаз сохраняется в полном объеме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_uhahm2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неаккомодационном
Обоснование
По степени участия аккомодации:
* аккомодационное;
* частично-аккомодационное;
* неаккомодационное косоглазие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_so0039[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-30
Обоснование
Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположиться по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15º, между краем зрачка и лимбом – 25-30º, на лимбе – 45º, за лимбом – 60º и более.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_7q5hv6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокой
Обоснование
*По степени снижения остроты зрения* различают амблиопию:
* слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;
* средней степени – при остроте зрения 0,2-0,3;
* высокой степени – при остроте зрения 0,05-0,1;
* очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_uec8rf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дисбинокулярной
Обоснование
По механизму развития различают амблиопию дисбинокулярную (возникающую вследствие нарушения бинокулярного зрения), рефракционную (при наличии аномалий рефракции и несвоевременном или непостоянном ношении коррекции), анизометропическую и обскурационную (при помутнениях глазных сред – врожденная катаракта, бельмо).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_mh7fp0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монокулярному характеру зрения правого глаза
Обоснование
При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_q8k3ee[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальной функциональной скотоме
Обоснование
При равенстве субъективного и объективного углов косоглазия говорят о наличии бинокулярного слияния (т.е. бифовеальной фузии). Если угол слияния (субъективный угол) не равен углу косоглазия (объективному), говорят о нефовеальной фузии. Когда исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, говорят о функциональной скотоме, определяют ее размеры (регионарная, тотальная скотома).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_7i71n1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макулярной
Обоснование
Через оптическую систему прибора определяют, на какой участок глазного дна падает тень от фиксационной иглы. В норме фиксация является фовеолярной, или центральной – изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеоле), макулярной (на периферии желтого пятна), парамакулярной (вне пятна), периферической (околодисковой – у диска зрительного нерва).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_hbrkvb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Содружественное, сходящееся, постоянное, монолатеральное, неаккомодационное косоглазие;
Гиперметропия слабой степени OD;
Гиперметропия средней степени OS;
Амблиопия высокой степени OS;
Нецентральная фиксация OS
Обоснование
По направлению отклонения косящего глаза: сходящееся (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу;
По характеру отклонения глаза: одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз;
По степени участия аккомодации: аккомодационное; частично-аккомодационное; неаккомодационное косоглазие.
По продолжительности проявления: периодическое; постоянное.
По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
* слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4-0,8;
* средней степени – при остроте зрения 0,2-0,3;
* высокой степени – при остроте зрения 0,05-0,1;
* очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
Исследование зрительной фиксации на монобиноскопе:
Фиксация является фовеолярной, или центральной – изображение фиксируется точно центральной ямкой сетчатки. Нецентральная фиксация может быть парафовеолярной (изображение фиксируется близко к фовеоле), макулярной (на периферии желтого пятна), парамакулярной (вне пятна), периферической (околодисковой – у диска зрительного нерва).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#span_class_underline_1_5_Классификация_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с полной коррекцией для постоянного ношения
Обоснование
При сходящемся косоглазии с наличием дальнозоркости плюсовые очковые линзы обеспечивают более благоприятные условия зрительной работы и снижают напряжение аккомодации. Это ослабляет импульс к конвергенции и способствует уменьшению или устранению девиации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_l9c6kh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плеоптическое
Обоснование
Рекомендуется плеоптическое лечение, если имеется амблиопия и если этому не препятствует малый возраст пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_264fkm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение хирургического этапа лечения
Обоснование
Рекомендовано хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей–офтальмологов. Косоглазие содружественное, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_30368b[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Содружественное, сходящееся, постоянное, монолатеральное, неаккомодационное косоглазие.
Гиперметропия слабой степени OD.
Гиперметропия средней степени OS.
Амблиопия высокой степени OS.
Нецентральная фиксация OS
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
