+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 154

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 18 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СОСМП) многопрофильной больницы.

Жалобы

На тошноту, сердцебиение, чувство голода, головокружение, тремор конечностей.

Анамнез заболевания

Со слов родственников, пропустив прием пищи утром ушел на тренировку. Оттуда вернулся в связи с плохим самочувствием. Родственниками решено было отвезти пациента в СОСМП.

Анамнез жизни

Недавно был поставлен диагноз СД 1 типа. В связи с этим получает двухкомпонентную инсулинотерапию: базальный инсулин + инсулин короткого действия (ИКД).

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание спутанное, во времени и пространстве не ориентирован, крайне агрессивен. Кожные покровы бледные, липкие от холодного пота, без высыпаний. АД 105/67 мм рт.ст. Пульс=ЧСС=134 уд/мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже правой реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет. Выявляется тремор рук.

Результаты обследования

Уровень гликемии

Глюкоза плазмы 2,5 ммоль/л (норма 3,3 – 5,5)

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются определение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • уровня гликемии

Обоснование

У всех пациентов, в т.ч. с сахарным диабетом, с внезапным бессознательным состоянием требуется исключить гипогликемическое состояние. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Классификация[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1280n/#table_0i4n2[(2)]

Диагноз

Учитывая анамнез, данные осмотра и лабораторно-инструментального исследования больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Гипогликемическое состояние

Обоснование

Гипогликемия – уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л, независимо от симптомов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#Классификация[(1)]

Диагноз

Гипогликемические состояния провоцирует прием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • алкоголя

Обоснование

Питание: пропуск приема или недостаточное количество ХЕ, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_d63q1t[(1)]

Диагноз

Помимо нейрогликопенических, при гипогликемии выделяют +__________+ симптомы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вегетативные

Обоснование

Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, тошнота, сильный голод, беспокойство, тревога, агрессивность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_1lvdgh[(1)]

Лечение

При прогрессии гипогликемического состояния развивается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кома

Обоснование

При прогрессии гипогликемического состояния развивается спутанность сознания, кома; возможны судороги и другие неврологические симптомы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_eiq6pr[(1)]

Лечение

Первичными лечебными мероприятиями при легкой гипогликемии являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прием 1-2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов

Обоснование

При легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица) необходим прием 1-2 хлебных единиц быстро усваиваемых углеводов: сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить), или мед или варенье (1–1,5 столовых ложки), или 100–200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г), или 1-2 тубы с углеводным сиропом (по 13 г) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_4knqp0[(1)]

Лечение

Первичными лечебными мероприятиями при тяжелой гипогликемии являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутривенное струйное введение 40-100 мл 40% раствора глюкозы

Обоснование

При тяжелой гипогликемии (потребовавшей помощи другого лица, с потерей сознания или без нее) необходимо пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). В/в струйно ввести 40-100мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_98j7g2[(1)]

Лечение

При отсутствии восстановления сознания после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы необходимо начать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы

Обоснование

Если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы – начать в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы и госпитализировать https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_s5ubrm[(1)]

Лечение

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < _____ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3,9

Обоснование

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных СД, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#paragraph_bjbcql[(1)]

Лечение

При потере сознания категорически запрещается вливать в рот сладкие растворы из-за риска

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • асфиксии

Обоснование

Пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_stkd7a[(1)]

Вариатив

Кроме 40%-го раствора глюкозы для лечения гипогликемии применяют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкагон

Обоснование

При тяжелой гипогликемии альтернативой будет введение 1 мг (маленьким детям 0,5 мг) глюкагона п/к или в/м (может вводиться родственником больного) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_cvih3u[(1)]

Вариатив

При передозировке пероральными сахароснижающими препаратами с большой продолжительностью действия, внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продолжают до выведения препарата из организма

Обоснование

Если причиной является передозировка пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10% раствора глюкозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/#list_item_bec5et[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Гипогликемическое состояние

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.