Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Жалобы
* на изжогу днем и ночью, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении,
* отрыжку кислым, которая усиливается после еды и приема газированных напитков,
* сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса
Анамнез заболевания
* Страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался
* Отмечает усиление симптомов в течение последних нескольких месяцев
* Самостоятельно периодически принимал антацидные препараты
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные
* В возрасте 5-ти лет - аппендэктомия
* Курит 5 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает
* Работает менеджером, профессиональные вредности отрицает
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. ИМТ 20 кг/м². Кожа обычной окраски, влажности.
ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание.
Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 76 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные.
Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется.
Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей.
Периферических отёков нет.
Пищевод свободно проходим. В просвете умеренное количество слизи. Слизистая розовая, выше зубчатой линии 2 линейных эрозии длиной от 1 до 1,5 см с налетом фибрина, венчиком яркой гиперемии. Z-линия на расстоянии 38 см от резцов. Просвет желудка обычных размеров. В просвете умеренное количество слизи. Складки обычных размеров. Перистальтика активная. Слизистая розовая. Привратник проходим. Луковица ДПК не деформирована. Слизистая розовая. Постбульбарные отделы ДПК без особенностей. В просвете желчь.
*Заключение.*
ГЭРБ. Эрозийный эзофагит В (Л.А)
pH-метрия
*Заключение*: Многочисленные кислые рефлюксы (pH<4,0)
Показатели DeMeester для пищевода
[cols=",^6*]
|===
.2+|Показатель 3+^|Время с рН≤4,0,% .2+|Число ГЭРс рН≤4,0 .2+|Число ГЭР продолжительностью ≥5 мин .2+|Максимальная продолжительность ГЭР
|общее |в положении стоя |в положении лежа
|Норма |4,5 |8,4 |3,5 |46,9 |3,5 |00:19:48
|Пациент |8,3 |1 |10 |62,1 |5 |00:28:16
|===
{nbsp}
pH-метрии.png
Дополнительная информация
Пациенту был назначен Париет (рабепразол) 20 мг 1 р/сутки, для купирования изжоги Маалокс по 1–2 табл. 3–4 раза в сутки через 1–2 ч после еды и на ночь, даны рекомендации по питанию.
На повторном визите через 1 месяц пациент предъявляет жалобы на периодически возникающую изжогу по ночам, несмотря на проводимую терапию, а также появление запоров. Пациент отмечает, что обнаружил взаимосвязь между появлением запров и приемом маалокса, в связи с чем вынужден был отменить прием маалокса.
ЭГДС: положительная динамика, эндоскопическая картина соответствует стадии А (по Лос-Анджелесской классификации)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Необходим с целью выявления анемии (кровотечение), признаков инфекционного воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ) для определения лечебной тактики
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_geg08[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pH-метрии
эзофагогастродуоденоскопии
Обоснование
Является основным методом диагностики гастроэзофагеального рефлюкса, необходима при наличии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_33au7[(1)]
Является основным методом диагностики ГЭРБ; могут отмечаться признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности. В их число входят гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести — с 1-й/А по 4-ю/D стадию — в зависимости от площади поражения), наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_geg08[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B
Обоснование
* имеются клинические признаки гастроэзофагеального рефлюкса (изжога, боли за грудиной, отрыжка кислым, усиливающиеся при наклонах вперед, погрешности в диете, сухой кашель)
* типичны показатели эзофагогастродуоденоскопии: выше зубчатой линии 2 линейных эрозии длиной от 1 до 1,5 см с налетом фибрина, венчиком яркой гиперемии
* характерные показатели pH-метрии: частые продолжительные кислые ГЭР, признаки замедления пищеводного клиренса, наиболее выраженные в горизонтальном положении
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_3gcne[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_mlm58[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#list_item_roa1k[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_33au7[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС, хроническим бронхитом
Обоснование
* указанные заболевания встречаются в клинической практике с высокой частотой
* боли за грудиной, купируемые нитроглицерином, характерны и для ИБС, и для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
* хронический кашель характерен и для гастроэзофагеальной болезни сердца, и для хронического бронхита
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_d8u10[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_4tfju[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибитор протонной помпы
Обоснование
В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются назначение ингибитора протонной помпы
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_2147q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на срок в 4-6 недель
Обоснование
Проведение длительной основной (не менее 4–8 нед.) и поддерживающей (6–12 мес.) терапии. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива заболевания очень высока
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_2147q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сон с приподнятым головным концом кровати; исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление
Обоснование
Важно максимально избегать ситуаций, способствующих повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса). Пациентам, у которых возникает изжога или регургитация в положении лежа, необходимо поднять изголовье кровати
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_57mog[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 месяц
Обоснование
Необходимо динамическое диспансерное наблюдение; согласно клиническим рекомендациям ведения пациента после проведения полного курса (4–8 нед.) лечения ИПП в стандартной (один раз в сутки) дозе
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_mk5dr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до 5 мм
Обоснование
Лос-Анджелесская классификация предусматривает четырехстепенную градацию рефлюкс-эзофагита, в ее основе также лежит распространен- ность процесса.
Стадия А — один (или более) участок поврежденной СО размером до 5 мм, который не захватывает СО между складками (расположен на вершине складки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#введение[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#list_item_8p1s5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
декслансопразол
Обоснование
Декслансопразол — единственный ИПП с модифицированным высвобождением активного вещества. Его капсула содержит гранулы двух типов, высвобождающие активное вещество в зависимости от pH в разных отделах тонкой кишки: высвобождение начинается в её верхнем отделе через 1–2 ч после приема препарата и продолжается в дистальном отделе через 4–5 ч [112–116]. Двойное отсроченное высвобождение активного вещества позволяет пролонгировать его действие и способствует снижению секреции соляной кислоты в течение продолжительного времени. Пролонгирование эффекта декслансопразола обеспечивает эффективный контроль ночных симптомов ГЭРБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#введение[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_3opg4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альгинаты
Обоснование
Патогенетически обоснованным терапевтическим способом уменьшения «кислотного кармана» и нейтрализации кислоты в области пищеводно-желудочного перехода у больных с ГЭРБ является приём альгинатов, которые формируют механический барьер-плот, препятствующий забросу содержимого желудка в пищевод. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, эти препараты способны значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество как патологических кислых ГЭР, так и слабощелочных дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов (ДГЭР), создавая тем самым оптимальные физиологические условия для СО пищевода. [69]. Кроме того, альгинаты оказывают цитопротективное и сорбционное действие. Доказана фармакологическая совместимость альгинатов с антисекреторными препаратами при лечении ГЭРБ. Альгинаты принимают по 10 мл 3–4 раза в день через 30–40 мин после еды и 1 раз на ночь до стойкого купирования симптомов заболевания, а затем — в режиме «по требованию»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#введение[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_tu7ao[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полипоз пищевода
Обоснование
Рефлюкс-эзофагит, выявляемый при эндоскопическом исследовании, включает простой (катаральный) эзофагит, эрозии и язвы пищевода. Степень тяжести эрозивного эзофагита может быть различной — от стадии с А до стадии D по Лос-Анджелесской классификации и с 1-й по 3-ю стадию по классификации Савари–Миллера — в зависимости от площади поражения, в то время как к 4-й стадии по классификации Савари– Миллера относятся осложнения ГЭРБ: стриктуры пищевода, язвы (кровотечения из язв), пищевод Баррета [13, 17].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#diagnostics_and_treatment_of_gastroesophageal_reflux_disease_clinical_guidelines_of_the_russian_gastroenterological_association[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB_20176/#paragraph_mlm58[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
