Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к медицинскому психологу пришла пациентка в возрасте 74-х лет, вовремя в сопровождении мужа. Супруг обеспокоен состоянием пациентки, к репликам мужа она относится критично. Пациентка несколько встревожена. Жалоб самостоятельно не высказывает: "у меня все нормально, я здорова". +
Внешне опрятна. Проживает совместно с родственниками. Себя обслуживает достаточно. В быту упорядочена. Речь связанная. Словарный запас достаточный. Фон настроения ровный, несколько снижен. Внешне спокойна. Мышление последовательное. Острой психопродуктивной симптоматики на момент осмотра врачом-психиатром не выявлено. Бредовых идей, суицидальных мыслей не высказывает. Со слов родственников: неоднократно теряла ключи, документы, перестала за собой следить, готовить дома, стала подозрительной. +
В ходе обследования инструкцию усваивает импульсивно, уточняет, переспрашивает, следует нечётко, по смыслу спутывает. Мышление непоследовательное. Свои действия постоянно комментирует.
Жалобы
Пациентка отрицает жалобы. Со слов мужа: перестала за собой следить, готовить пищу, поддерживать порядок дома, достаёт предметы из мусорного ведра и выбрасывает либо в окно, либо в унитаз, по ночам обнажённой выходит в подъезд. Испытывает трудности с памятью, несколько раз терялась на местности.
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически не отягощена. ЧМТ без потери сознания в возрасте 62-х лет. Поведение, на основе которых мужем сформулированы жалобы, появилось и стало нарастать в течение последних 3-х лет.
Анамнез жизни
Раннее развитие без особенностей. Образование высшее, инженерное. Стаж работы на производстве около 40 лет. Замужем, есть взрослый сын. Хронические заболевания отрицает.
Объективный статус
Инструкцию усваивает импульсивно, уточняет, переспрашивает, следует нечётко, по смыслу спутывает. Мышление непоследовательное. Свои действия постоянно комментирует. Ориентирована в пространстве и собственной личности, в текущей дате с трудом (самостоятельно не называет). На вопросы отвечает обстоятельно, развёрнуто, не всегда по существу. Поведение с чертами импульсивности, на коррекцию реагирует без критики. В поведении заострена. Мотив обследования не формируется, носит формальный характер, критика к состоянию снижена. Общий объём знаний и лексики зримо не ослаблен. Речь модулирована достаточно. Чувство дистанции сохранно. Эмоциональный фон актуального несколько снижен, эмоциональные реакции ситуативно негативно заострены, эмоционально однообразна. Поведение упорядоченное. Мимически монотонна. Общий темп сенсомоторных реакций выражено не снижен. Структура направляющих мотивов на момент обследования с чертами нарушения и ослабления волевых качеств. +
По объективным данным обследования. +
Восприятие. Пациентка не опознала ряд силуэтных и пунктирных картинок. Восприятие диффузно – описывает отдельные объекты, но не может уловить общего смысла картинки. Выпадают смысловые компоненты. Комментирует перевернутую картинку: «урна какая-то», в обычном положении - сразу узнает ботинок. +
Внимание. Результаты по пробе Шульте - 135 сек, 145 сек, 150 сек, 155 сек, 185 сек. Допущены многочисленные пропуски цифр, сбивается со счета, нуждается в активном побуждении к деятельности со стороны экспериментатора. +
Мнестическая деятельность. Результаты запоминания 10-ти слов - 3,5,5,6 и ретенция - 2 слова. По методике «Пиктограммы» воспроизведено 2 из 8-ми стимулов (образы преимущественно конкретные, ассоциативно связанные, при отсроченном воспроизведении припоминает ассоциацию, а не заданный стимул, при этом раздражается, говорит, что устала). +
Мышление. При выполнении задания на исключение 4-го лишнего комментирует: «Большой размер – это обувь мужчины, если нога женская – туфель. Кошелёк – книгу можно убрать в портфель и без кошелька тоже нельзя. Лишнее перо, потому что остальные ничего не пишут. Лишнее письмо, потому что остальное – музыкальные инструменты. Градусник лишний, потому что если человек занимается спортом, температуру не нужно мерить, а спорт уже на следующей картинке». +
Понимание пословиц и поговорок: интерпретирует с ошибками и с соскальзываниями на побочные ассоциации. Лес рубят… - «а без щепок никак нельзя, трудиться нужно, чтобы печку топить и дрова были». +
Личностные черты характеризуются огрубленностью, капризностью, подчас со злобными реакциями, недоверчивостью, конфликтностью, равнодушием к окружающим, состоянию собственного здоровья, одежде, к порядку в доме, отсутствием критики к своему поведению и суждениям.
