Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет обратился к врачу-профпатологу.
Жалобы
На снижение слуха на оба уха, периодически повышение АД.
Анамнез заболевания
При поступлении на работу признавался практически здоровым. Регулярно проходил ПМО к работе допускался. Через 14 лет от начала работы во вредных условиях труда на ПМО впервые появились аудиометрические изменения, на частоте 4000 Гц 55/50, Шепотная речь 6/6метров. Наблюдался в группе риска с признаками воздействия шума на орган слуха, ежегодно получал курсы профилактического лечения, снижение слуха не замечал. В течение последних нескольких лет стал замечать снижение разборчивости речи, периодически шум в ушах. В последний год отметил явное снижение слуха. Со слов охотой не увлекается, глухих в семье нет, ототоксичными антибиотиками не лечился. +
Черепно-мозговых травм не было, воспалительных заболеваний среднего уха не было.
Анамнез жизни
* Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертония;
* не курит в течение 10 лет, алкоголем не злоупотребляет;
* в течение 28 лет работал слесарем сборщиком и слесарем по ремонту парогазотурбинного оборудования, имел контакт со следующими производственными факторами: (производственный шум, эквивалентный уровень 84,7 дБ (класс условий труда 3.1.), общая вибрация, не превышающая ПДУ, неблагоприятный микроклимат, тяжесть трудового процесса (вынужденная рабочая поза, наклоны корпуса – класс 3.1.), минеральные масла 05 мг/м3 (ПДК 5 мг/м3);
* аллергические реакции (по типу крапивницы) отмечает на луговую траву;
* у матери - ГБ, у отца - рак желудка.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 100 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Повышенного питания (ИМТ - 31,6; ожирение 1 ст.). Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты инструментального метода обследования
Аудиометрия
Снимок.JPG
*Заключение:* Двустороннее поражение звуковосприятия по нейросенсорному типу легкой степени.
Результаты обследования
Тимпанометрия
3.jpg
*Заключение:* Тимпанограмма тип А
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аудиометрия
Обоснование
Для диагностики нейросенсорной тугоухости всем пациентам рекомендуется проводить тональную пороговую аудиометрию в конвенциальном диапазоне частот с оценкой воздушного и костного звукопроведения, является основным методом диагностики заболеваний органа слуха
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#list_item_nvaji[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тимпанометрия
Обоснование
Тимпанометрия назначается всем пациентам. Используется для дифференциальной диагностики заболеваний органа слуха и топики патологического процесса в слуховом анализаторе
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#paragraph_k6ro7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Нейросенсорная тугоухость двусторонняя 1Б ст
Обоснование
Подозрение на профессиональную нейросенсорную тугоухость основано на профессиональном анамнезе, жалобах, данных аудиометрического исследования (двустороннее поражение звуковосприятия по нейросенсорному типу) и тимпанометрии (тимпанограмма тип А)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#paragraph_rdvnp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
производственный шум
Обоснование
К потере слуха, вызванной шумом, приводит воздействие производственного шума превышающего ПДУ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#paragraph_sc64a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заполнение извещения о подозрении на профессиональное заболевание
Обоснование
К числу лиц с подозрением на профессиональное заболевание «Потеря слуха, вызванная шумом» врач-оториноларинголог должен отнести работников с хронической двусторонней СНТ, имеющей типичную для профессионального заболевания аудиометрическую картину.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#paragraph_93dm7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оториноларинголога
Обоснование
Осмотр врача-оториноларинголога рекомендован всем пациентам с патологией органа слуха
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#list_item_3v9lt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
периодические медицинские осмотры
Обоснование
В число основных мер медицинской профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости рекомендовано включать медицинский отбор в профессию и определение профессиональной пригодности, осуществляемые в рамках ПМО, с соблюдением всех необходимых медицинских регламентов, определенных современными нормативно-методическими документами
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#list_item_304vo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пентоксифиллина
Обоснование
Пентоксифиллин нормализует периферическое кровообращение, восстанавливает микроциркуляцию и метаболизм, в том числе и в структурах внутреннего уха
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#paragraph_bdc7j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антихолинэстеразных средств
Обоснование
Селективные ингибиторы антихолинэстеразы головного мозга, облегчающие проведение нервных импульсов в области образования синапсов между мышцами и нервными окончаниями. Хорошо проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, усиливают процессы возбуждения в рефлексогенных зонах головного и спинного мозга
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#paragraph_jir24[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Хирургическое лечение НСТ не рекомендовано.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/#doc_2[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Потеря слуха, вызванная шумом. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_917/index.html#list_item_f28c7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальная гипертония
Обоснование
Заболевания сердечно-сосудистой системы потенцируют действие шума на орган слуха и повышают риск потери слуха. На фоне сосудистой патологии профессиональная тугоухость характеризуется сокращением сроков развития, дополнительным повышением порогов слуха в области высоких частот, постепенным исчезновением специфических для шумового поражения аудиологических признаков
Клинические рекомендации «Потеря слуха, вызванная шумом» / Утв. Президиумом АМТ в 2017 году. – С. 6 (Глава 1.6. Этиология и патогенез).
https://irioh.ru/doc/prof-commission/FedClinRekSlukh.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
годен в своей профессии
Обоснование
На основании Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 06.02.2018) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" (Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) (Приложение 1. п. 3.5. Производственный шум на рабочих местах с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся источником шума)
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN302n[Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN302n/#table_or20j5[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Нейросенсорная тугоухость двусторонняя 1Б ст
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
