Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 14 лет направлена к кардиологу поликлиники в связи с выявленными в ходе проведения профилактического осмотра изменениями на ЭКГ.
Жалобы
Не предъявляет.
Синкопальные и пресинкопальные состояния, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения отрицает.
Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Анамнез заболевания
Ранее кардиологом не наблюдалась.
ЭХОКГ в возрасте 1 месяца (при прохождении планового профилактического осмотра): размеры камер сердца, толщина миокарда в норме, сократительная функция не нарушена.
На ЭКГ в возрасте 14 лет (при прохождении планового профилактического осмотра): признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Анамнез жизни
* ребенок от 2 беременности, 2 родов, путём экстренного кесарева сечения на 34 неделе (поперечное предлежание плода, центральное предлежание плаценты, кровотечение)
* при рождении масса тела 2410 г, рост 48см, оценка по шкале Апгар 4/7 баллов
* состояние при рождении тяжёлое за счёт дыхательной недостаточности, неврологических нарушений
* состоит на диспансерном учете у невролога, психиатра с диагнозом: резидуально-органическое поражение ЦНС со снижением когнитивных функций. На диспансерном учете у офтальмолога (расходящееся косоглазие OU)
* профилактические прививки по индивидуальному плану
* перенесенные состояния: ОРВИ 1-2 раза в год
* детские инфекции: ветряная оспа в возрасте 6 лет
* травмы, операции отрицает
* аллергологический анамнез не отягощен
* семейный анамнез: у бабушки по материнской линии - порок сердца (точный диагноз неизвестен). Старший брат здоров. Случаев внезапной сердечной смерти в семье не отмечено
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела (вес 73 кг; рост 164 см; индекс массы тела 27.1). Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Определяется усиленный верхушечный толчок. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый веретенообразный систолический шум у левого края грудины. ЧСС 80 уд/мин., АД (d=s) 110/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня кардиоспецифических ферментов
КФК-МВ 19 Ед/л, АСТ 21 Ед/л, ЛДГ 246 Ед/л
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, Т3 св 3,2 пмоль/л
Оценка показателей азотвыделительной функции почек
Мочевина 4.50 ммоль/л, Креатинин 62 мкмоль/л
Определение показателей липидограммы
Холестерин 5,0 ммоль/л, триглицериды 0,71 ммоль/л, ЛПВП 1,4 ммоль/л, ЛПОНП 0,33 ммоль/л, ЛПНП 3,7 ммоль/л
Определение уровня метанефринов в суточной моче
0,022 мг/сут (норма менее 0.040 мг/сут)
Определение уровня ревматоидного фактора
Менее 20 МЕ/мл (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография в 12 отведениях
PQ: 140 мсек; QRS: 110 мсек; QT: 380 мсек; QT c 409 мс, L: {plus}10 гр Ритм синусовый с ЧСС 87 уд. в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка (SV1{plus}RV5=48 мм) с признаками систолической перегрузки
Трансторакальная эхокардиография
Полости не расширены. Сократительная способность миокарда сохранена (ФВ ЛЖ Тейхольц 76.4%). Миокард левого желудочка значительно симметрично утолщен: МЖП в диастолу 26 мм; ЗСЛЖ в диастолу 20 мм. Миокард неоднородный, участки фиброза. Повышение градиента давления в выходном отделе левого желудочка до 85 мм рт.ст. Клапанный аппарат: митральная регургитация 1 ст. Данных за ВПС не получено.
Результаты обследования
48-часовой мониторинг ЭКГ
ЧСС днем 92-68-131 в мин, ЧСС ночью 61-53-88 в мин. Синусовый ритм в течение всего наблюдения. 4 одиночные мономорфные желудочковые экстрасистолы. Неустойчивые пароксизмы мономорфной желудочковой тахикардии с ЧСС от 120 до 125 уд/мин с (от 3 до 10 комплексов QRS, максимальная продолжительность пароксизма – 3 секунды). Всего: 2 (днем). На фоне исходных изменений процессов реполяризации ишемические изменения не зарегистрированы. АВ блокада не обнаружена. Интервал QT с в пределах нормы.
