Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач клинический фармаколог вызван к пациенту А., женщина 30 лет, которая поступила в стационар экстренно в отделение неотложной кардиологии.
На сильную боль в области грудины, которая возникла в покое, спустя несколько минут после выхода на улицу в холодную погоду.
Текущий эпизод сильной боли возник впервые в состоянии покоя при выходе на улицу в холодную погоду из тёплого помещения. Пациентка вызвала машину скорой медицинской помощи. До прибытия в стационар было снято ЭКГ, на котором зафиксирована элевация сегмента ST в момент приступа, АД-155/90 мм рт. ст. Дана таблетка каптоприла под язык и нитроспрей. К моменту прибытия в стационар АД 125/70 мм рт. ст., боль купирована. Получены результаты проведенной коронароангиографии, значимого стенозирования коронарных артерий не выявлено. По результатам анализа крови на ХГЧ-беременность 4 недели. Поставлен диагноз «Вазоспастическая стенокардия. Гипертонический криз». Назначено лечение-сульфат магния 25% 10 мл в/в 2 р./сут. и индапамид 1,5 мг 1 р./сут. на 3 дня. На 5-е сутки нахождения в стационаре возникли жалобы на болезненное мочеиспускание частыми порциями, боли в области малого таза, t-37,1°С. Назначен общий анализ мочи и микробиологическое исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Результаты ОАМ:
| Внешний вид | мутная | Прозрачная | |
| Относительная плотность | 1,005 | 1,003-1,03 | |
| PH | 4,1 | 5-7,5 | |
| Белок | 0,1 | г/л | Нет или <0.1 г/л |
| Глюкоза | - | ммоль/л | Не обнаружено |
| Билирубин | мкмоль/л | Не обнаружено | |
| Кетоновые тела | ммоль/л | Не обнаружено | |
| Нитриты | Не обнаружено | ||
| Лейкоциты | 50 | В п/зр | До 5 в п/зр |
| Эритроциты | 1-2 | В п/зр | До 3 в п/зр |
| Эпителий плоский | 10 | В п/зр | До 5 в п/зр |
| Бактерии | {plus}{plus}{plus} | -- | |
| Слизь | В небольшом количестве | ||
| Цилиндры | В п/зр | Не обнаружены | |
| Кристаллы | В п/зр | Не обнаружены |
Из анамнеза известно, что с целью профилактики болезни Рейно принимает на постоянной основе нифедипин 10 мг ежедневно во время осенне-зимнего периода.
Росла и развивалась нормально. + Образование высшее. + Профессиональная вредность-нет. + Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. + Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. + Семейное положение – замужем. Детей нет. + Перенесенные заболевания – ветрянка, корь. + Сопутствующие заболевания: болезнь Рейно. + Операции-нет. + Наследственность не отягощена. + Аллергоанамнез — не отягощен. + Вредные привычки: - + Гинекологический анамнез – беременностей 0, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая задержка-1,5 недели.
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. + Рост-165 см, вес-60 кг. Температура тела 36,5°С. АД 125/70 мм рт. ст. + Дыхание-грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос. + Аускультация: Дыхание везикулярное. + При пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря определяется болезненность.
Получены результаты посева мочи.
| Выделенные микроорганизмы | КОЕ/мл |
|---|---|
| E.coli | 10{asterisk}8 |
{nbsp}
| Ампициллин/сульбактам | S |
|---|---|
| Имипенем | S |
| Амикацин | S |
| Левофлоксацин | S |
| Меропенем | S |
| Фосфомицин | S |
| Амоксициллин{plus}Клавулановая кислота | S |
| Меропенем | S |
| Моксифлоксацин | S |
| Триметоприм/Сульфаметоксазол | S |
| Ципрофлоксацин | S |
| Офлоксацин | S |
| Гентамицин | S |
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Согласно инструкциям по медицинскому применению перечисленных лекарственных препаратов только амоксициллина клавуланат разрешен к применению у беременных Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69e953f6-9dc4-4dd0-a511-7613288ccbce&t=
Консультирование
Ответ из банка материалов:
При беременности можно применять: 1-3-й месяц беременности: пенициллины, цефалоспорины, лин-комицин, фузидовую кислоту; 4-7-й месяц беременности: пенициллины, цефалоспорины, линкомицин, фузидовую кислоту, нитрофураны, налидиксовую кислоту; последние недели беременности: пенициллины, цефалоспорины, линкомицин, фузидовую кислоту. Клиническая фармакология. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак / под ред. В. Е. Радзинского, Е. В. Ших. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 432 с. - ISBN 978-5-9704-6031-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460313/?anchor=list_item_2jb7ve#list_item_2jb7ve[(1)]
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Согласно инструкции по медицинскому применению прием капотена противопоказан при беременности Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1f8a699-801b-426f-add1-f92179d2be10&t=
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата нифедепин механизм действия, в т.ч. при болезни Рейно, обусловлен блокадой «медленных» кальциевых каналов Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e23412df-0c72-4865-8867-04c53cf09f36&t=
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Согласно инструкции по медицинскому применению прием эналаприла противопоказан при беременности Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2e0d89de-44d6-4b6a-a5e8-95c314af0092&t=
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Согласно Согласно инструкции по медицинскому применению прием нифедепина противопоказан на протяжении всей беременности Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=86fb4190-d29e-4d50-b906-f3584405cfc4&t=
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Препаратом выбора является амоксилициллин, так как его прием разрешен у беременных (в т.ч. 1 триместре) При беременности можно применять: 1-3-й месяц беременности: пенициллины, цефалоспорины, лин-комицин, фузидовую кислоту; Клиническая фармакология. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак / под ред. В. Е. Радзинского, Е. В. Ших. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 432 с. - ISBN 978-5-9704-6031-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460313/?anchor=list_item_2jb7ve#list_item_2jb7ve[(1)] Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69e953f6-9dc4-4dd0-a511-7613288ccbce&t=
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Длительность лечения цистита у беременных составляет 7 дней Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_ik7nsd#paragraph_ik7nsd[(1)]
Консультирование
Ответ из банка материалов:
При достижении клинического эффекта повторный посев мочи не показан Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_6mjrd[(1)]
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения> 10×5 КОЕ/мл Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_u7bre[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_fdo37[(2)]
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Женщинам с высоким риском преэклампсии с целью ее профилактики рекомендуется назначать малые дозы (150 мг) аспирина с 12-й недели беременности и до 36-й недели, при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_aspt77[(1)]
Консультирование
Ответ из банка материалов:
Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_r0arg1[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.