Пульмонология - кейс 199

Ответ из банка материалов:

• бактериоскопию мокроты
• развернутый общий анализ крови
• определение С-реактивного белка в сыворотке крови

Обоснование из источника

Всем госпитализированным пациентам с ВП рекомендуется бактериоскопиямокроты. Первый этап исследования предполагает бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму для оценки качества образца и пригодности для дальнейших исследований. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_06bbp[(1)]

Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_o7nfa[(1)]

Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП. Наиболее ценным с практической точки зрения является исследование уровня СРБ у пациентов с неопределенным диагнозом ВП. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_3c2ao[(1)]

Ответ из банка материалов:

• обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
• пульсоксиметрию

Обоснование из источника

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_v2a3s[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_178ib[(1)]

Ответ из банка материалов:

• кашель с мокротой

Обоснование из источника

Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t° > 38,0°С); б) кашель с мокротой; в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_8tpb9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого средней степени тяжести (нетяжелая). Фон. Сахарный диабет 2 типа. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 ст

Обоснование из источника

Диагноз ВП подтверждается наличием рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и клиническими признаками: а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания ; б) кашель с мокротой; в) физические признаки (бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.5 Критерии диагноза ВП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_8tpb9[(1)]

Ответ из банка материалов:

• шкале PORT

Обоснование из источника

У госпитализированных пациентов может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT. Шкала PORT является инструментом оценки прогноза при ВП. Она содержит 20 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. Класс риска определяется путем стратификации больного в одну из пяти групп. Для этого используется 2-х ступенчатая система подсчета баллов, которая основана на анализе значимых с точки зрения прогноза демографических, клинико-лабораторных и рентгенологических признаков. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/docuhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_8tpb9ments/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_r3i9t[(1)]

Ответ из банка материалов:

• II классу – низкого риска неблагоприятного прогноза

Обоснование из источника

Основное значение прогностических шкал заключается в возможности выделить больных ВП с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях. К ним относятся пациенты I-II класса риска по шкале PORT. Напротив, прогноз является чрезвычайно неблагоприятным при наличии принадлежности больных к классу риска V по шкале PORT. Такие пациенты требуют обязательной и неотложной госпитализации в ОРИТ. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 2.6. Оценка тяжести ВП и прогноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_r3i9t[(1)]

Ответ из банка материалов:

• цефтриаксон 1,0 в/м каждые 12 ч

Обоснование из источника

АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ являетсяИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим,цефтриаксон), РХ*,* у отдельных категорий пациентов -цефтаролин и эртапенем. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_hbj5k[(1)]

Ответ из банка материалов:

• снижение температуры, уменьшение общей слабости и выраженности кашля

Обоснование из источника

Если у пациента сохраняется лихорадка и интоксикационный синдром, либо прогрессируют симптомы и признаки ВП или развиваются осложнения, АБТ следует расценивать как неэффективную. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3.4 Лечение госпитализированых пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_hq1pe[(1)]

Ответ из банка материалов:

• стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч

Обоснование из источника

Одним из критериев отмены антибактериальной терапии является стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3 Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_fknbf[(1)]

Ответ из банка материалов:

• муколитики

Обоснование из источника

Пациенты с ВП могут получать лекарственные средства, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при ВП является симптоматической и не влияет на прогноз. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_5utv3[(1)]

Ответ из банка материалов:

• страдает сахарным диабетом

Обоснование из источника

Введение гриппозной вакцины рекомендуется всем пациентам с высоким риском осложненного течения гриппа. К таким пациентам относятся лица с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.), сахарным диабетом. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 5 Профилактика https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_roml5[(1)]

Ответ из банка материалов:

• сахарный диабет

Обоснование из источника

К группам высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекций относятся: пациенты в возрасте 65 лет и старше; лица с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.), сахарным диабетом. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония» 2018г. Раздел 5 Профилактика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества ПРОЕКТ. Внебольничная пневмония, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_6ta1g[(1)]