Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г., 69 лет, на приеме в поликлинике.
Жалобы
На общую слабость, резкое снижение физической активности в виде одышки при умеренной нагрузке, головокружение, 2 эпизода кратковременной потери сознания, головные боли.
Анамнез заболевания
Более 20 лет страдает артериальной гипертензией, максимальное повышение АД до 180/100 мм рт. ст., адаптирован к АД 130-140/85 мм. рт. ст. В течение последних 3-х лет отмечает неинтенсивные кратковременные болевые эпизоды в грудной клетке, как правило в области левой лопатки иногда в области грудины, на фоне высоких цифр артериального давления или при физической нагрузке, которые проходят самостоятельно при прекращении физической нагрузки. Настоящее ухудшение в течение 3-х недель, когда появились вышеописанные жалобы.
Анамнез жизни
* Работал машинистом метрополитена, пенсионер.
* Наследственность не отягощена
* В анамнезе дислипидемия, корректирует приемом статинов.
* Другая сопутствующая терапия – аспирин, эналаприл, гипотиазид. Ранее принимал бисопролол 5 мг/сутки, однако прекратил 2 месяца назад в связи с тем, что при измерении АД отметил низкий пульс до 48 уд/мин.
* Сахарный диабет, вирусный гепатит, туберкулез отрицает.
* Аллергических реакций не было.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Курил около 30 лет около 10 сигарет в день, в связи с ухудшением самочувствия прекратил курение три года назад.
* Страдает правосторонним постравматическим гонартрозом, ЖКБ.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. В сознании, контактен. Ориентирован всесторонне правильно. Рост 178 см. Вес 80 кг. Температура тела 36.7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 21 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево. ЧСС 55 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. АД 150/90 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме (со слов).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови
клинический анализ мочи
исследование уровня тиреотропного гормона в крови
клинический анализ крови
Обоснование
Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_knc224[(1)]
Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [79] в специальных калькуляторах (Приложение Г3).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4mdkf2[(2)]
Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови.
Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_og1p7a[(3)]
Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, определением альбумина в моче или определением альбумина в моче и исследованием креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин (оптимально).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_6k5g53[(1)]
Рекомендовано пациентам с брадикардией проведение лабораторных анализов (например, исследование уровня тиреотропного гормона в крови, исследование натрия и калия в крови, исследование уровня водородных ионов крови) для подтверждения основного диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/index.html#list_item_jg080i[(1)]
Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7gmohf[(1)]
Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ (регистрация электрокардиограммы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_i8d1ku[(1)]
Существует несколько видов амбулаторного мониторирования ЭКГ. Первый из них предполагает классическую форму суточного (или более) мониторирования ЭКГ по Холтеру, которая позволяет проводить наблюдение за ритмом сердца на протяжении 24–48 часов, хотя имеются варианты регистрирующих устройств с длительностью записи до 7 суток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/index.html#paragraph_bu3d5u[(1)]
Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_mkti93[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преходящую СА-блокаду 2 степени II тип
Обоснование
СПБ II степени тип II — периодическое блокирование импульсов в СП зоне без предшествующего увеличения времени СП проведения,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/index.html#list_item_cv9o1s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС. Стенокардия напряжения II ФК
Обоснование
Приступы стенокардии возникают при средней физической нагрузке: быстрой ходьбе, после приема пищи, при выходе на холод, ветре, при эмоциональном стрессе, подъеме в гору, по лестнице более чем на один этаж (>2 пролетов) или в течение нескольких часов после пробуждения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#tableПА3-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в условиях кардиоблока стационара
Обоснование
Госпитализация пациента должна быть осуществлена в лечебное учреждение, которое имеет возможность оказания реаниматологической помощи и непрерывного мониторного наблюдения. Оптимальна госпитализация в стационар, располагающий возможностями и опытом установки временной и постоянной кардиостимуляции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/index.html#paragraph_nh2434[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имплантация ЭКС
Обоснование
При хронических брадикардиях и нарушениях проводимости — постоянная кардиостимуляция сердца с помощью имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС***).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/index.html#paragraph_g3e7as[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) атриовентрикулярного проведения (DDD{plus}AVM)
Обоснование
Пациентам с симптомной ДСУ и имплантированным двухкамерным ЭКС*** и нормальной атриовентрикулярной проводимостью рекомендован двухкамерный режим с минимизацией желудочковой стимуляции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/index.html#list_item_5r7a1h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лерканидипин 10; утром
Обоснование
Пациентам с АГ и симптомами стенокардии рекомендуется назначение ББ и/или АК. [249]. (Приложение Б4).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_sf0nol[(1)]
Комментарии: ББ обычно не следует комбинировать с недигидропиридиновыми АК (например, дилтиазем или верапамил**). У пациентов с очень низкой частотой сердечных сокращений (< 50 ударов в минуту) ББ или недигидропиридиновые АК не должны быть инициированы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_qlauau[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислоты
Обоснование
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК)** в дозе 75–100 мг в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_ik3827[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендован пациентам с СССУ для снижения риска развития ФП и инсульта, предупреждения развития пейсмекерного синдрома и улучшения качества жизни
Обоснование
Пациентам с симптомной брадикардией, обусловленной ДСУ, рекомендована имплантация постоянного ЭКС*** для увеличения ЧСС и улучшения симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#list_item_vftubi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не нуждаются
Обоснование
Специальной реабилитации пациенты после имплантации ЭКС*** и заживления раны не требуют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#paragraph_p25k3j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дважды в течение полугода после имплантации затем каждый год
Обоснование
Взрослым пациентам с ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk}после имплантации рекомендовано проводить тестирование работы ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk} дважды в течение полугода, затем ежегодно, пациентам с двухкамерными ЭКС*** после имплантации — дважды в течение 6 месяцев, затем не менее одного раза в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP160_2/#list_item_skcg1m[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
