Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациентки 59 лет во время выполнения спинальной анестезии возникает онемение в области губ и языка, шум в ушах, беспокойство, чувство страха, тошнота, однократная рвота, с последующей потерей сознания.
Жалобы
не предъявляет в силу тяжести состояния.
Анамнез заболевания
* Пациентка поступила на плановое оперативное вмешательство по поводу миомы матки.
* Во время введения раствора лидокаина в дозе 80 мг в субарахноидальное пространство у пациентки развивается вышеописанное состояние.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: в детстве тонзилэктомия (год указать не может), стеатогепатоз.
* Наследственность: мать здорова. У отца подагра.
* Аллергоанамнез: Лорсепт – отек Квинке.
* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.
Объективный статус
Рост 165 см, вес - 80 кг.
Состояние пациентки крайне тяжелое.
Сознание по шкале ком Глазго – 6 баллов. Реакция зрачков на свет слабая.
Кожные покровы бледные, влажные.
Апноэ. SpО2 75%. АД не определяется, брадикардия 29 уд/мин., экстрасистолия, далее фибрилляция желудочков.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
брадикардия
Обоснование
При тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_72vd7f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрисосудистое введение
Обоснование
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков
< 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
15 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекратить введение местных анестетиков
Обоснование
При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_l1b9gt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазопрессина
Обоснование
Следует ИЗБЕГАТЬ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия. Таблица 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эсмолола
Обоснование
Поддержку гемодинамики нужно проводить низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг чтобы избежать желудочковой тахикардии и фибрилляции. Электроимпульсную терапию проводят при фибрилляции желудочков.
Следует ИЗБЕГАТЬ использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.1. Неотложные мероприятия. Таблица 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жировой эмульсии
Обоснование
Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_sigpkb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
800
Обоснование
Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рассматривать нельзя
Обоснование
Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подавления синтеза аденозинтрифосфата
Обоснование
Кроме того, местные анестетики ингибируют почти все компоненты окислительного фосфорилирования в митохондриях, подавляя синтез аденозинтрифосфата.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_hoa5td[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
натриевых каналов
Обоснование
Системная токсичность местных анестетиков связана с неспецифической блокадой натриевых каналов.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 1. Краткая информация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_hoa5td[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лидокаин
Обоснование
При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 5. Профилактика, Таблица 9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Пациенты, получившие потенциально токсическую дозу местного анестетика, должны находиться под наблюдением не менее 30 минут для оценки признаков развития системной токсичности.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика. Приложение 2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab2[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
