Нефрология - кейс 64

Правильный ответ:

• анализ крови биохимический общетерапевтический
• общий анализ мочи

Обоснование

Признаками, позволяющими предполагать наличие ХБП являются изменения состава крови: азотемия, уремия, изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения кислотнощелочного равновесия и др. (в том числе, характерные для «синдромов канальцевой дисфункции»). С целью первичной диагностики или мониторинга ХБП, а также оценки прогноза в клинической практике всем взрослым пациентам мы рекомендуем применять расчетные значения СКФ по формуле СКВ-ЕР1, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови, пола, возраста и расы пациента в специальных калькуляторах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_meorc8[(2)]

Признаками, позволяющими предполагать наличие ХБП являются: изменения цвета мочи, изменения объема диуреза (олигурия, полиурия), никтурия, указания на выявленные ранее изменения мочи, эритроцитурия (гематурия), тубулярные клетки, лейкоцитурия (пиурия), лейкоцитарные цилиндры, эритроцитарные цилиндры. Для первичного скрининга ХБП у ранее необследованных лиц с подозрением на ХБП мы рекомендуем полуколичественное определение альбумина/белка в моче, выполненное с помощью тест-полосок, или в составе общего (клинического) анализа мочи с последующим подтверждением результатов количественными методами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_ui16ub[(2)]

Правильный ответ:

• расчет СКФ

Обоснование

С целью первичной диагностики или мониторинга ХБП, а также оценки прогноза в клинической практике всем взрослым пациентам мы рекомендуем применять расчетные значения СКФ по формуле СКВ-ЕР1, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови, пола, возраста и расы пациента в специальных калькуляторах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_meorc8[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

[cols="25%,25%,25%"] .6+| *Стадии по СКФ, описание и границы (мл/мин/1,73 м2^)* a| *Обозначение* a| *Уровень СКФ* a| С 1 a| >90 a| С 2 a| 60–89 a| С 3а a| 45–59 a| С 3б a| 30–44 a| С 4 a| 15–29 a| С 5 a| <15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab10[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек

Обоснование

Первичная диагностика поликистозной болезни почек (ПБП) включает сбор семейного анамнеза, пальпацию и сонографию почек. При 50% риске ПБП (ПБП у родителей) сонографическими критериями болезни следующие: ≥2 кист в одной или обеих почках в возрасте <30 лет; ≥2 кист в каждой почке в возрасте 30-59 лет; ≥4 кист в каждой почке в возрасте старше 60 лет. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_20h81s#paragraph_20h81s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_ptcsfs#paragraph_ptcsfs[(2)]

Правильный ответ:

• Поликистозная болезнь почек

Обоснование

Почечные проявления. Жалобы на боль в проекции увеличенных почек или болезненность при пальпации органа могут быть связаны с реакцией капсулы почки и паранефрия при разрыве субкапсулярных кист и инфекции, кровотечении в полость кисты, сопутствующем нефролитиазе. Для ПБП уникальна выраженность увеличение почек в развернутой стадии болезни, что делает их легко доступными для пальпации, а иногда и для инспекции. Большие поверхностные кисты дают ощущение бугристой поверхности органа. Гематурию наблюдают у многих пациентов (30-50% рецидивы макрогематурия; 20-30% постоянная микрогематурия). Протеинурия (ПУ) чаще небольшая (<1 г/сут), с увеличением по мере прогрессирования дисфункции почек. АГ в 60-75% случаев обнаруживают задолго до развития существенной дисфункции почек и может длительное время быть единственным симптомом заболевания. Нарушения функции почек проявляются на ранних стадиях концентрационным дефектом, снижением экскреции NH4 +, внутрипочечного кровотока. На поздних стадиях при снижении СКФ наблюдаются типичные проявления прогрессирующей ХБП: нарушения кальций-фосфатного баланса, анемия, метаболический ацидоз, азотемия/уремия, кардиоваскулярное осложнения. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_mt38mk#paragraph_mt38mk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_37r5n1#paragraph_37r5n1[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_af4cqh#paragraph_af4cqh[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_3dvb6t#paragraph_3dvb6t[(4)]

Правильный ответ:

• артериальная гипертензия

Обоснование

АГ в 60-75% случаев обнаруживают задолго до развития существенной дисфункции почек и может длительное время быть единственным симптомом заболевания. Нефрология. Клинические рекомендации / под ред. Е. М. Шилова, А. В. Смирнова, Н. Л. Козловской. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-3714-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437148/?anchor=paragraph_af4cqh#paragraph_af4cqh[(1)]

Правильный ответ:

• коррекцию массы тела и достаточную физическую активность

Обоснование

В рамках мероприятий по терапевтическому изменению стиля жизни мы рекомендуем пациентам с ХБП С1-С5Д поддержание регулярной физической активности (как минимум по 30 минут 5 раз в неделю) с целью гемодинамического и метаболического контроля, стабилизации СКФ. В рамках терапевтического изменения стиля жизни мы рекомендуем пациентам с ХБП С1-С5 с ожирением в индивидуальном порядке рассмотреть возможность проведения мероприятий, направленных на снижение массы тела с целью контроля АД, снижения протеинурии, стабилизации СКФ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_g5bob9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#list_item_ni6ujl[(2)]

Правильный ответ:

• экстренная госпитализация

Обоснование

Показанием к плановой госпитализайии является * ХБП С1-С5 и водно-электролитные нарушения и ацидоз (потеря жидкости и гиповолемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз, декомпенсированный) * впервые выявленное снижение СКФ ниже 30 мл/мин/1,73м2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#paragraph_06le7b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#paragraph_21vseu[(2)]

Правильный ответ:

• гиперкалиемии

Обоснование

Для всех пациентов с АГ в связи с наличием абсолютных противопоказаний не рекомендуется назначение ИАПФ и БРА при беременности, высокой гиперкалиемии (≥5,5 ммоль/л), двухстороннем стенозе почечных артерий, стенозе почечной артерии единственной почки, у беременных и кормящих женщин и ангионевротическом отеке в анамнезе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_2uudc0[(1)]

Правильный ответ:

• амлодипина

Обоснование

Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы (ББ), блокаторы кальциевых каналов (АК) и диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_4s3h7q[(1)] Раздел 3.4.1. «Общие принципы медикаментозной терапии» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p4_g4[(2)] Таблица П4/Г4 «Противопоказания к назначению отдельных классов антигипертензивных препаратов» Назначение бета-блокаторов также противопоказано пациентке, в связи с тем, что эти препараты способствуют гиперкалиемии и замедляют АВ проводимость, в то время как у пациентки ЧСС 62 в мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab19[(1)]

Правильный ответ:

• наследственность

Обоснование

Немодифицируемые факторы риска развития ХБП: * Пожилой возраст * Мужской пол+ Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) * Расовые и этнические особенности * Наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• ХБП С3б-С5

Обоснование

Согласно критериям качества оказываемой нефрологической помощи, пациенты с ХБП С3б-5 должны находиться под регулярным наблюдением врача-нефролога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469/#table_3b7nqm[(1)]