Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 35 лет, поступившему в стационар для лечения основного заболевания. Диагноз: «ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК».
На боли в грудной клетке при физической нагрузке, иррадиирущие в левую руку, головную боль
Указанные жалобы стали беспокоить в течение года, обращался к кардиологу по месту жительства. Были назначены Нитроглицерин 0.5 мг при возникновении приступа, Изосорбида динитрат 40 мг 1 таблетку 1 р./д. Терапию принимает регулярно, для дообследования и дальнейшей коррекции основной и сопутствующей патологии (Гипертоническая болезнь 2, риск 3) поступил в стационар. Из анамнеза известно, что пациента беспокоят частые головные боли, эпизодически принимает анальгетики (названия не приводит), с непостоянным эффектом. Вас вызвали на консультацию.
Рос и развивался нормально. Образование высшее. Профессиональная вредность-нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. Семейное положение – женат. Двое детей. Перенесенные заболевания –детские инфекции. Сопутствующие заболевания: - Операции-аппендэктомия в 40 лет. Наследственность: Отец умер (страдал гипертонической болезнью) Аллергия: - Вредные привычки: курение с 22 по 6-8 сигарет в день.
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное. АД 140/90 мм рт.ст. Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос. При аускультации-дыхание везикулярное, посторонних дыхательных шумов нет.
В процессе сбора фармакологического анамнеза вы заметили у пациента на тумбочке парацетамол. Далее выяснилось, что пациент после эпизода боли, вызванного основным заболеванием, боится возникновения повторных эпизодов, поэтому принимает парацетамол. Вы подозреваете, что это может быть причиной возникновения головной боли у пациента.
Вариатив
Правильный ответ:
ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола возникает при регулярном приеме парацетамола ≥15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab_4b[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамина возникает при регулярном приеме ≥ 10 дней в месяц https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab_4b[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Противопоказания: * повышенная чувствительность к парацетамолу или любому другому ингредиенту препарата; * тяжелые нарушения функции печени или почек; * детский возраст (до 3 лет) Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t=
Вариатив
Правильный ответ:
Способ применения и дозы: Взрослые, включая пожилых и детей старше 12 лет: По 0,5-1 г, через 1-2 часа после еды с большим количеством жидкости через 4-6 часов, максимальная суточная доза до 4 г в сутки. Интервал между приемами должен быть не менее 4 часов. Не принимайте более 8 таблеток в течение 24 часов. У пациентов с нарушениями функции печени или почек, с синдромом Жильбера, у пожилых больных суточная доза должна быть уменьшена и увеличен интервал между приемами. Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t
Вариатив
Правильный ответ:
Препарат не рекомендуется применять более пяти дней как обезболивающее и более трех дней как жаропонижающее без назначения и наблюдения врача. Увеличение суточной дозы препарата или продолжительности лечения возможны только под наблюдением врача. Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t
Вариатив
Правильный ответ:
Способ применения и дозы: Взрослые, включая пожилых и детей старше 12 лет: По 0,5-1 г, через 1-2 часа после еды с большим количеством жидкости через 4-6 часов, максимальная суточная доза до 4 г в сутки. Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t
Вариатив
Правильный ответ:
Противопоказания: * повышенная чувствительность к парацетамолу или любому другому ингредиенту препарата; * тяжелые нарушения функции печени или почек; * детский возраст (до 3 лет) С осторожностью: Применять с осторожностью при доброкачественных гипербилирубинемиях (в т.ч. синдром Жильбера), вирусном гепатите, алкогольном поражении печени, дефиците глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, алкоголизме, беременности, в период лактации, в пожилом возрасте. Препарат не следует принимать одновременно с другими парацетамол-содержащими препаратами. Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t
Вариатив
Правильный ответ:
Пострадавшему следует сделать промывание желудка в течение первых 4-х часов отравления, принять адсорбенты (активированный уголь) и обратиться к врачу, введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона - метионина через 8-9 ч после передозировки и N-ацетилцистеина - через 12 ч. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, в/в введение N-ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его прием Государственный реестр лекарственных средств http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d1a2396b-7cba-42c8-8fe1-461f94d9709a&t
Вариатив
Правильный ответ:
Для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен 400 мг https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_h8nr14[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При назначении пациентам с ГБ лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, необходимо использовать следующие принципы: 1. выбор лекарственного препарата с обезболивающим действием должен быть сделан на основании их эффективности и возможных побочных эффектов; 2. НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота{asterisk}{asterisk}, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол{asterisk}{asterisk}; 3. более быстрый эффект достигается при применении диспергируемых форм лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием (ибупрофена{asterisk}{asterisk}, кетопрофена{asterisk}{asterisk}, ацетилсалициловой кислоты{asterisk}{asterisk}). 4. применение НПВП возможно у пациентов с ЭГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается, и возникает риск развития ЛИГБ; 5. при использовании НПВП необходимо учитывать возможные побочные явления, в первую очередь, воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений; 6. использование комбинированных средств, содержащих парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития ЛИГБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_p1r3l1[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Не рекомендуется для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия (анальгина) в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и ЛИГБ). Для купирования эпизодов ГБН следует применять препараты с обезболивающим действием https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_mmtpha[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение поведенческой терапии, направленной на модификацию образа жизни пациента. Основные положения поведенческой терапии включают: * разъяснение доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения, то есть разубеждение в наличии органической причины ГБ; * обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН); * разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревога, депрессия, фобии); * разъяснение необходимости обучения психологической и мышечной релаксации; * обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих; * разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_ujk0to[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.