Офтальмология - кейс 531

Правильный ответ:

• продромальные симптомы
• снижение остроты зрения

Обоснование

Жалобы пациента на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, чаще в нижней его половине, временную потерю зрения (amaurosis fugax) до начала заболевания (продромальные симптомы). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bf6lv5#paragraph_bf6lv5[(1)]

При сборе анамнеза необходимо учитывать: внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы у пациентов с ночной артериальной гипотензией (при ПИН, не связанной с артериитом); односторонность поражения. Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_bf6lv5#paragraph_bf6lv5[(1)]

Правильный ответ:

• флюоресцентную ангиографию (ФАГ)
• электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного нерва, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Обоснование

Инструментальные исследования включают ФАГ глазного дна. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674-675. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_ofjd30#list_item_ofjd30[(1)]

Инструментальные исследования включают электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, ЗВП). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_j97kmp#list_item_j97kmp[(1)]

Правильный ответ:

• OS – передняя ишемическая нейропатия

Обоснование

Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: пациент старше 50 лет, с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза, появившееся утром после сна, с наличием продромальных симптомов (кратковременное появление «пелены» перед левым глазом в течение последней недели) и системной патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, АФС) в анамнезе, факторов риска (курение, психологическая травма); данных визометрии Visus OD= 1,0 OS= 0,01 не корригируется, флюоресцентрой ангиографии (ФАГ), электрофизиологического исследования. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 671-675. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ddb4b2#paragraph_ddb4b2[(1)]

Правильный ответ:

• невритом зрительного нерва

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с невритом зрительного нерва, застойным ДЗН, отеком ДЗН при окклюзионном поражении вен. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6egab2#paragraph_6egab2[(1)]

Правильный ответ:

• предупреждение возникновения заболевания на парном глазу

Обоснование

Целью лечения является лечение основного заболевания и достижения ремиссии; предупреждение возникновения заболевания на парном глазу. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dlnmm1#paragraph_dlnmm1[(1)]

Правильный ответ:

• кардиолога

Обоснование

Показания к консультации других специалистов: Ревматолог – диагностика системных васкулитов; Ангиохирург – диагностика и решение вопроса об оперативном лечении основного заболевания; Кардиолог – назначение антикоагулянтной терапии, антисклеротических препаратов; Невролог – диагностика симптомов нарушений мозгового кровообращения. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3giqrt#paragraph_3giqrt[(1)]

Правильный ответ:

• антикоагулянты

Обоснование

Лечение ПИН, не связанной с васкулитом включает: вазодилататоры, вазоактивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, гемокорректоры, осмотические средства, гипотензивные препараты (местно), корректоры метаболизма, антисклеротические препараты. ПИН, связанной с васкулитом требует системного назначения глюкокортикоидов. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-677. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_n47mo5#list_item_n47mo5[(1)]

Правильный ответ:

• стационарно

Обоснование

Показания к госпитализации – срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9e0fp6#paragraph_9e0fp6[(1)]

Правильный ответ:

• этиологии передней ишемической нейропатии (ПИН)

Обоснование

Медикаментозное лечение при ПИН дифференцируется в зависимости от наличия (или отсутствия) васкулита в этиологии заболевания. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-676. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hqhi0o#paragraph_hqhi0o[(1)]

Правильный ответ:

• степени тяжести поражений сосудистой системы

Обоснование

Прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 677-678. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_0osadu#paragraph_0osadu[(1)]

Правильный ответ:

• антифосфолипидный синдром (АФС)

Обоснование

К развитию ПИН могут привести многие причины: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, болезнь Такаясу, окклюзионные поражения сонных артерий, СКВ, АФС. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_krceq2#paragraph_krceq2[(1)]

Правильный ответ:

• психическая травма

Обоснование

Провоцирующие факторы, принимающие участие в развитии ПИН: психическая травма, физическое переутомление, нервно-эмоциональное напряжение, повторяющиеся стрессовые ситуации, резкие колебания уровня АД. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_eas7nc#paragraph_eas7nc[(1)]