Онкология - кейс 57

Правильный ответ:

• эпилюменисцентная дерматоскопия образования на спине
• ультразвуковое исследование подмышечных областей

Обоснование

Использование эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии), оптической когерентной томографии может существенно повышать точность неинвазивной диагностики и уменьшать потребность в выполнении биопсии, но может быть рекомендовано к применению только обученными этому методу специалистами [29) Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#paragraph_93dk96[(1)]

Рекомендуется включить в осмотр также оценку состояния регионарных лимфатических узлов [20, 26]. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#paragraph_93dk96[(1)]

Правильный ответ:

• эксцизионная биопсия опухоли

Обоснование

Для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, возможно на первом этапе использование эксцизионной биопсии подозрительного пигментного образования с отступом не более 5 мм (приемлемый отступ от 1-3 мм (0,1 - 0,3см). Всегда следует отдавать предпочтение биопсии на всю толщину кожи (будь то эллиптическая эксцизия или инцизионная панч-биопсия) в сравнении с плоскостной (бритвенной) резекцией в том числе экзофитных образований [8]. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.5 Биопсия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#paragraph_qa86oi[(1)]

Правильный ответ:

• Меланома кожи спины

Обоснование

Обнаружение при эпилюменисцентной дерматоскопии специфических симптомов: неравномерное окрашивание, нерегулярная пигментная сеть, бесструктурные зоны, черные точки, «спицы колеса». Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#paragraph_93dk96[(1)]

Правильный ответ:

• устанавливается после гистологического исследования

Обоснование

До морфологического подтверждения диагноза инструментальная диагностика не рекомендуется, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии [20]. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 1.6. Стадирование https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• хирургический

Обоснование

Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии [20, 70, 87-104]. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#paragraph_tme7oi[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно толщины опухоли. В настоящее время при уже установленной стадии рекомендуется выполнять следующие отступы [90-92, 94, 96, 98, 102, 105-107]: ⎯ 0,5 см для меланомы in situ; ⎯ 1,0 см при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм; ⎯ 2,0 см при толщине опухоли > 2 мм. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#3_1_Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]

Правильный ответ:

• химиотерапевтическое лечение

Обоснование

Рекомендуется предлагать пациентам с высоким риском регионарного рецидива после радикальной лимфаденэктомии при отсутствии противопоказаний профилактическую послеоперационную лучевую терапию на область пораженного лимфоколлектора, информируя пациента о потенциальных преимуществах и ограничениях данного метода лечения [149, 150] Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#3_Лечение[(1)]

Правильный ответ:

• профилактическую лучевую терапию на область лимфатического коллектора

Обоснование

Рекомендуется предлагать пациентам с высоким риском регионарного рецидива после радикальной лимфаденэктомии при отсутствии противопоказаний профилактическую послеоперационную лучевую терапию на область пораженного лимфоколлектора, информируя пациента о потенциальных преимуществах и ограничениях данного метода лечения [149, 150] Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#3_2_Лечение_пациентов_меланомой_кожи_iii_стадии[(1)]

Правильный ответ:

• паллиативную лучевую терапию

Обоснование

При метастазах в регионарных лимфатических узлах при невозможности их хирургического удаления рекомендовано рассмотреть возможность проведения дистанционной лучевой терапии в различных режимах: 50 Гр за 20 фракций за 4 недели, 30 Гр за 10 фракций за 2 недели, 32 Гр за 4 фракции за 4 недели [156]. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#3_1_Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]

Правильный ответ:

• лучевую терапию на область послеоперационного рубца

Обоснование

Если после иссечения первичной опухоли в краях резекции обнаруживаются опухолевые клетки при инвазивной или десмопластической меланоме, а ререзекция не представляется возможной, рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии на зону первичной опухоли (послеоперационный рубец). Проведение дистанционной лучевой терапии возможно различными режимами: 60-66Гр за 30-33 фракции за 6-7 недель; 48Гр за 20 фракций за 4 недели) [112-115]. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#3_1_Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение

Обоснование

Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии или проведение предоперационной лучевой терапии как на регионарные лимфатические узлы. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#3_1_Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

При проведении лимфаденэктомии больным меланомой кожи III стадии рекомендуется выполнять максимально полное удаление клетчатки анатомической области, в лимфатических узлах которой выявлены метастазы меланомы (например, Ib-V клетчатки шеи (Ia - по показаниям), I-III уровни клетчатки подмышечной области, поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы) [137-140]. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых оболочек» Минздрава РФ, 2020. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Меланома кожи и слизистых оболочек C43 Злокачественные новообразования кожи МКБ 10: С43 Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Раздел 3. Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Меланома кожи и слизистых оболочек, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP73/#3_1_Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]