Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 69 лет доставлен бригадой СМП из поликлиники.
На боли за грудиной давящего характера и одышку, возникающие при минимальной физической нагрузке, купирующиеся в покое.
В анамнезе длительное течение гипертонической болезни, ИБС. Со слов 2 года назад перенес острый инфаркт миокарда, тогда же было выполнено стентирование. Постоянно принимает эгилок, амлодипин, гипотиазид, верошпирон, моксонидин, точные дозировки указать затрудняется. Настоящее ухудшение в течение последних 2-х недель, когда отметил снижение толерантности к физическим нагрузкам и появились вышеописанные жалобы
Операции: коронароангиография со стентированием 2 года назад. Травмы: отрицает. Аллергические реакции: отрицает. Курение: ранее курил в течение 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки, последние 2 года не курит. Алкоголь: употребляет по праздникам. Наследственность: отец умер от острого инфаркта миокарда в возрасте 50 лет, мать страдала сахарным диабетом 2 типа, умерла в возрасте 61 года от острого нарушения мозгового кровообращения.
Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция: гиперстеник, рост 178 см, вес 103 кг, индекс массы тела: 32,51 кг/м2. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Сердечно-сосудистая система: пульс 68 уд/мин, ритмичный, не напряжен, симметричный, АД 156/90 мм рт. ст. Дыхательная система: ЧДД 20 в мин. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, в нижне-боковых отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. О2 sat 95% Желудочно-кишечный тракт - язык обложен у корня белым налетом, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные. Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Тропонин I 0,039 нг/мл (Норма: 0,000-0,005 нг/мл)
42 EU/L (норма до 45)
План обследования
Правильный ответ:
Сердечные тропонины имеют важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить диагнозы инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 34
План обследования
Правильный ответ:
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 34
Диагноз
Правильный ответ:
Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. ОКС без подъема ST устанавливается у больных с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема ST либо впервые (или предположительно впервые) развившейся полной блокады левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 32
Диагноз
Правильный ответ:
К вариантам нестабильной стенокардии относятся: * впервые возникшая стенокардия * прогрессирующая стенокардия напряжения * вариантная стенокардия * ранняя постинфарктная стенокардия Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 171
Лечение
Правильный ответ:
Кислородотерапия со скоростью 4-8 литров в минуту при насыщении крови атмосферным кислородом менее 90%. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 35
Лечение
Правильный ответ:
Помимо обезболивания морфин способствует уменьшению страха, возбуждения, снижает симпатическую активность, увеличивает тонус блуждающего нерва, уменьшает работу дыхания, вызывает расширение периферических артерий и вен (последнее особенно важно при отеке легких). Доза, необходимая для адекватного обезболивания, зависит от индивидуальной чувствительности, возраста, размеров тела. Перед использованием 10 мг морфина гидрохлорида или сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу. Применять лекарственные средства для профилактики осложнений наркотических анальгетиков не следует. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_mevrb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств: * ацетилсалициловая кислота 150-300 мл * клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг * тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 180 Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Лечение
Правильный ответ:
В качестве антикоагулянтной терапии при ОКС без подъема ST используются эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг массы тела подкожно или нефракционированный гепарин натрия внутривенно в дозе 60-70 МЕ/кг массы тела в виде болюса (максимум 5000 МЕ), а затем инфузия по 12-15 МЕ/(кг/час) (максимум - 1000 МЕ/ч). АЧТВ следует стараться поддерживать на уровне 1,5-2,5 раза выше контрольной величины. Длительность лечения 2-8 суток. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 181 Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Лечение
Правильный ответ:
В настоящее время тромболитическую терапию применяют только для лечения ОКС с подъемом ST. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST тромболизис приводит к увеличению риска смерти и развития инфаркта миокарда Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 181
Лечение
Правильный ответ:
Бета-адреноблокаторы показаны при наличии тахикардии или гипертонии без признаков сердечной недостаточности. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Вариатив
Правильный ответ:
Чрескожное коронарное вмешательство в течение 2-х часов после первого контакта с медицинским работником показано пациентам с: * рефрактерной стенокардией (включая инфаркт миокарда) * возвратной стенокардией, ассоциированной с депрессией сегмента ST не менее 2 мм или глубоким отрицательным зубцом Т, несмотря на интенсивное лечение * клиническими симптомами сердечной недостаточности или гемодинамической нестабильностью (шок) * жизнеугрожающими аритмиями (фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией) Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 36
Вариатив
Правильный ответ:
Больных с несомненным ОКСбпST или с подозрением на него рекомендовано срочно госпитализировать (предпочтительно бригадой скорой медицинской помощи) в блок (палату) интенсивной терапии для лечения кардиологических больных стационара, в котором возможно инвазивное лечение ОКС https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_3tkl4[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.