Стоматология - кейс 19

Правильный ответ:

• люминесцентное исследование
• оптическую когерентную томографию
• гистологическое исследование

Обоснование

Для получения более детальной информации об очаге поражения, особенно при различных кератозах. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Здоровая слизистая оболочка рта отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_7j19h[(1)] 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Для дифференцирования ороговевшей и неороговевшей слизистой оболочки, различия поверхностных и подповерхностные структур слизистой оболочки рта; выявления структурных нарушений в результате развития патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_eg9m5[(1)] 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Для определения нозологической формы заболевания и дифференциальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_n6a56[(1)] 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.

Правильный ответ:

• Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: выявление на слизистой оболочке нижней губы слева молочно-белого цвета бляшки, чётко контурированной и возвышающейся над уровнем слизистой оболочки, не опалесцирующей, малоинтенсивное свечение с желтоватым оттенком с переходом в фиолетовый при люминесцентном исследовании; явление гиперкератоза, гранулёза, минимального акантоза и небольшой инфильтрации стромы в результате гистологического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_Модель_пациента[(1)] 7.2. Модель пациента.

Правильный ответ:

• вредная привычка

Обоснование

Данные анамнеза (курит трубку в течение 30 лет). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_ba9kh[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Этиология и патогенез.

Правильный ответ:

• лазерная абляция

Обоснование

Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения данной формы лейкоплакии, практически вытеснив метод электрокоагуляции, является лазерная абляция. При лазерном воздействии в тканях возникают изменения, подобные электрокоагуляционному некрозу. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_l0ohu[(1)] 7.2.6.2. Хирургическое лечение.

Правильный ответ:

• замене ортопедических конструкций

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней слизистой оболочки рта: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены, удаление зубного камня, пришлифование острых краёв зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедическая коррекция, включающая рациональное протезирование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_4vnad[(1)] 7.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Правильный ответ:

• кератопластики

Обоснование

Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_jkvgl[(1)] 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.

Правильный ответ:

• фотодинамическая терапия

Обоснование

ФДТ (фотодинамическая терапия) – один из современных методов лечения лейкоплакии, который заключается в аппликации фотосенсибилизатора на очаг поражения. При его облучении светом определённой длиной волны, соответствующей пику поглощения красителем, на молекулах красителя концентрируется энергия, при высвобождении которой молекулярный кислород окружающей среды переходит в более активные короткоживущие формы, в том числе синглетный кислород, разрушающий бактериальную клетку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_4n1q3[(1)] 7.2.6.1. Физиотерапевтическое лечение.

Правильный ответ:

• 1,0-1,5

Обоснование

При проведении криодеструкции с целью последующего замещения зоны некроза рубцовой тканью, применяют контактное замораживание в пределах собственно слизистой оболочки, где оперативное вмешательство затруднено. Оптимальная температура 160-190°C, в течение 1,0-1,5 мин. Оттаивание происходит в течение 2-3 мин., заживление 6-10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_un4u3[(1)] 7.2.6.1. Физиотерапевтическое лечение.

Правильный ответ:

• токоферола ацетат

Обоснование

Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы перед глотанием задерживают на некоторое время во рту). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_e7qb5[(1)] 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.

Правильный ответ:

• прижигающие средства

Обоснование

Прижигающие средства раздражают слизистую оболочку рта и способствуют переходу болезни в злокачественную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_iun3m[(1)] 7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.

Правильный ответ:

• 5-10

Обоснование

Методика проведения диатермокоагуляции прерывистая до полной коагуляции участков гиперкератоза. Заживление происходит за 5-10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_or0q9[(1)] 7.2.6.1. Физиотерапевтическое лечение.

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_t3t2b[(1)] 7.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации.