Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациента 59 лет, на операционном столе, через 15 минут после индукции возникает гиперемия кожных покровов, брадикардия, выраженная гипотензия.
Жалобы
Не предъявляет, поскольку находится в состоянии наркоза.
Анамнез заболевания
Пациент поступил на экстренное оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита. За 30 минут до подачи в операционную проведена премедикация: промедол 2% — 1,0 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг. Пациент подан в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. Перед индукцией ЧД 15/мин; SpO2100%; ЧСС 78 уд/мин; АД 141/84 мм рт.ст. Проведена индукция: пропофол 1,5 мг/кг; рокуроний 0,9 мг/кг; фентанил 0,005% - 2 мл. Пациент интубирован, интубация б/о. Налажена ИВЛ в режиме SIMV: FiO230%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст. Ppeak до 16 см вод.ст. С целью антибиотикопрофилактики введен цефтриаксон 1г. Развивается выраженная гиперемия кожных покровов, нарастание Ppeak до 47 см вод.ст. Отмечается гипотензия до 72/32 мм рт.ст., частые желудочковые экстрасистолы, в течение 2 минут развивается брадикардия до 41 уд/мин.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: ИБС, стенокардия напряжения, АГ 2 риск 3.
* Наследственность: У матери – меланома.
* Аллергоанамнез: антибиотик, какой указать не может.
* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.
* Принимаемые препараты на момент госпитализации: бисопролол, аспирин, клопидогрел, эналаприл.
Объективный статус
* Состояние пациента крайне тяжелое. Зрачки S = D, узкие.
* Кожные покровы гиперемированы, сухие. Температура тела 37,3°С
* ИВЛ в режиме SIMV: FiO2 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст., Ppeak до 48 см вод.ст. Аускультативно дыхание проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpО2 75%. Гемодинамика нестабильна. АД 69/36 мм рт.ст., ЧСС 37 уд/мин. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный. На кардиомониторе желудочковая экстрасистолия.
