Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к врачу-офтальмолог
Жалобы
На постепенное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза, чувство пелены, затуманивания перед левым глазом.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза в течение последнего года. Пациентку интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания: артериальная гипертония 2ст.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает
В анамнезе у пациентки экстирпация матки с придатками по поводу фибромы (1990г.)
Объективный статус
Визометрия:
Vis OD = 0,8 не корригируется
OS = 0,2 не корригируется
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление OD = 20 мм рт.ст.
OS = 19 мм рт.ст.
Периметрия:
OU - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OD - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная. При боковом освещении зрачок черный, реакция на свет сохранена. Рефлекс с глазного дна розовый.
OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная. При боковом освещении зрачок перламутровый. Рефлекс с глазного дна тусклый.
Результаты обследования
Визометрия
Vis OD = 0,8 не корригируется +
OS = 0,2 не корригируется
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову: +
Внутриглазное давление OD = 20 мм рт.ст. +
OS = 19 мм рт.ст. +
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Определение чувствительности роговицы
OU Чувствительность роговицы сохранена во всех отделах
Результаты обследования
Биометрия
OD = 24,3 мм +
OS = 24,8 мм +
Длина передне - задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
Биомикроскопия
{nbsp}
OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, в хрусталике спицеобразные помутнения, пластинчатая диссоциация на периферии.
Биомикроскопия
{nbsp}
OS - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная водянистая влага передней камеры прозрачная, зрачок в центре, негомогенные помутнения в коре хрусталике от экватора до центральной зоны хрусталика, пластинчатая диссоциация.
Офтальмоскопия
OD – Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов не изменен. Физиологическая экскавация. В макуле без патологии. Периферия глазного дна без патологических изменений.
OS – детали глазного дна за «флером», рефлекс розовый.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
тонометрия
Обоснование
При первом обращении с жалобами на снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
Изменение внутриглазного давления в сторону его повышения возможно в стадии набухания хрусталика, изменении положения хрусталика, при наличии глаукомы. В связи с этим измерение внутриглазного давления является целесообразным для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ailijg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию
биометрию
офтальмоскопию
Обоснование
Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_rj0ot7[(1)]
Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ. Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
Рекомендовано обследование макулы, диска зрительного нерва, периферии сетчатки для исключения патологии глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_n5pbu7[(1)]
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения обоих глаз, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена возрастная катаракта обоих глаз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_rf87ms[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дневного или круглосуточного стационара
Обоснование
Госпитализацию пациента производят в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_914eci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Обоснование
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мидриатиков; нестероидных противовоспалительных средств
Обоснование
В план предоперационной подготовки, проводимой в день операции входят мидриатики, антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты с целью обеспечения дальнейших этапов оперативного вмешательства и профилактики присоединения неспецифического воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков с кортикостероидными препаратами
Обоснование
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7; 1
Обоснование
В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Начальная возрастная катаракта OD, Незрелая возрастная катаракта OS
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
