Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной С. 69 лет, обратился с жалобами в УКБ№1 Сеченовского Университета
На затруднение при глотании пищи, может принимать только жидкую пищу. Боли за грудиной и межлопаточной области, не связанные с приемом пищи, осиплость голоса
Со слов пациента, считает себя больным с начала 2015 г., когда впервые появились вышеуказанные жалобы по этому поводу обратился за медицинской помощью по месту жительства в поликлинику, где по данным обследования заподозрили основное заболевание, и направили к онкологу; в ноябре 2015 обратилась в УКБ №1 Сеченовского университета.
* Работает маляром. * Курит в течение 30 лет, употребляет, но не злоупотребляет крепкими алкогольными напитками. * Хронический бронхит.
Состояние пациента удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 171 см. Температура тела 36,6 °С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме. Status localis: лимфатические узлы на шее не увеличены, остов гортани не расширен, при обратной ларингоскопии отмечается отставание подвижности левой половины гортани при фонации.
План обследования
Правильный ответ:
Клинически у больного дисфагия II степени https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#paragraph_2q08g[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Основным и весьма информативным способом обнаружить рак пищевода уточнить его локализацию и распространенность, является рентгенография с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#list_item_au54r[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При рентгенологическом исследовании на фоне пневморельефа определяется дополнительная тень, которую обтекает бариевая взвесь, либо дефект наполнения с ровными и четкими контурами при полутугом или тугом заполнении. Дефект наполнения имеет правильную форму, ровные и четкие контуры, при наличии ножки смещается. Складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь. Эластичность стенок сохранена, поэтому на уровне полипа развивается веретенообразное расширение просвета. Поверхность дефекта чаще бесструктурная, иногда могут отмечаться помарки бария, указывающие на дольчатую или сосочковую структуру поверхности. Перистальтика чаще сохранена, при крупных полипах может выпадать. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.]
Лечение
Правильный ответ:
В настоящее время ведущим методом диагностики рака пищевода является эндоскопический, позволяющий визуально оценить характер процесса и его распространенность. При эндоскопическом исследовании рака пищевода прицельная биопсия дает морфологическое подтверждение диагноза более чем в 98% случаев. Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Губин А.Н., Унгиадзе Г.В., Малихова О.А., Фролова И.П., Пирогов С.С., «Эндоскопическая диагностика рака пищевода», Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, т. 2 – 27, с. 72 - 74 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#list_item_p660e[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком пищевода, однако наилучшие результаты достигаются при комбинированном лечении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#list_item_7a6d5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При опухолевом стенозе, у неоперабельных пациентов, рекомендуется установка саморасправляющегося стента в зону опухолевого стеноза или оперативное лечение (эзофагостомия и гастростомия) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак пищевода" , 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#list_item_af9g2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнить эндосонографию (Эндо-УЗИ), так как метод является наиболее информативным в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т), а также позволяет с высокой точностью (чувствительность 0,8 и специфичность 0,7) оценить состояние регионарных лимфоколлекторов. Для более точного предоперационного стадирования и определения тактики лечения возможно выполнение пункционной биопсии медиастинальных лимфатических узлов Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#list_item_n4ruc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Отводящие лимфатические сосуды пищевода, нередко минуя регионарные лимфатические узлы, непосредственно впадают в систему грудного протока (ductus thoracicus) или в левые желудочные лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды пищевода выходят как на передней, так и на задней его поверхности, имеют поперечное, восходящее и нисходящее направления, широко анастомазируют с лимфатическими сосудами окружающих его органов. Т.о. система лимфооттока из пищевода определяет возможность метастазирования рака пищевода любой локализации в самые различные органы человеческого организма. Б.Е. Петерсон и соавт. «Атлас онкологических операций» 1987 Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению «Рак пищевода: современные подходы к диагностике и лечению» «РМЖ» № 14 от 06.07.2006, стр. 1006, авторы: Авторы: Давыдов М.И. , Стилиди И.С. , Тер–Ованесов М.Д. , Полоцкий Б.Е. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Rak_pischevoda_sovremennye_podhodyk_diagnostike_i_lecheniyu/#ixzz5r1e9uTWC
Лечение
Правильный ответ:
Необходимость в устранении дисфагии может возникать на всех этапах лечения и достигается различными подходами: эндоскопическими процедурами (баллонная дилатация, электро-, аргонно-плазменная или лазерная деструкция, фотодинамическая терапия), лучевой терапией (дистанционная или брахитерапия), постановкой внутрипросветных стентов. В случаях, когда излечение больного невозможно, наиболее оптимальными вариантами коррекции дисфагии является эзофагостома. «Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком пищевода», версия 2014 RUSCO , с. 205 – 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-19_19/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ПИЩЕВОДА И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА. RUSSCO 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-19_19/#paragraph_hsbi3[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рак Плоскоклеточный рак; Аденокарцинома; Мелкоклеточный рак; Аденоакантома; Карциносаркома. Наиболее частыми морфологическими формами являются плоскоклеточный рак (95%) и аденокарцинома (3%). Крайне редко встречаются, карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#paragraph_o0rl3[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для рака пищевода характерна выраженная географическая вариабельность; самая высокая заболеваемость : более 150 на 100 тыс населения отмечается в некоторых районах Туркменистана, Казахстана, Каракалпакии, прилегающих к Каспийскому морю. «Онкология – справочник практического врача» под редакцией И.В. Поддубной,М. «Медпресс-информ» гл. «Рак пищевода; эпидемиология» с. 256 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#paragraph_2q08g[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В России рак пищевода составляет 3% от всех от всех злокачественных новообразований и занимает 14 место в структуре онкологической заболеваемости, в структуре смертности 7 место у мужчин и 13 место у женщин «Онкология – справочник практического врача» под редакцией И.В. Поддубной,М. «Медпресс-информ» гл. «Рак пищевода; эпидемиология» с. 256 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/[Клинические рекомендации ОАР "Рак пищевода", 2018г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_pischevoda_pr2018_8/#paragraph_vc68i[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.