Эндокринология - кейс 314

Правильный ответ:

• альбумина
• кальция
• паратгормона

Обоснование

Для подтверждения истинной гиперкальциемии/гипокальциемии рекомендуется прямое определение ионизированного кальция или расчет альбумин-скорректированного кальция Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]

Для диагностики причины гиперпаратиреоза прежде всего необходимо исследование уровня кальция в сыворотке крови. Рекомендовано определение уровня общего кальция и/или ионизированного кальция сыворотки крови пациентам, имеющим хронические боли в костях верхних и нижних конечностях, усиливающиеся при надавливании; мышечную слабость, проксимальную миопатию. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]

С целью верификации диагноза пациентам с подозрением на ПГПТ рекомендуется определение уровня общего кальция, альбумина (с расчетом альбумин-скорректированного кальция) и/или ионизированного кальция, исследование уровня паратиреоидного гормона в крови Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]

Правильный ответ:

• 25(ОН)D
• креатинина

Обоснование

Пациентам с ПГПТ рекомендуется определение уровня 25(ОН) витамина D c целью диагностики его недостаточности/дефицита Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_uqc014[(1)]

С целью оценки фильтрационной функции почек и определения показаний к хирургическому лечению, а также для исключения вторичных причин повышения уровня иПТГ пациентам с подозрением на ПГПТ показано определение уровня креатинина с расчетом СКФ Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_p2cos4[(1)]

Правильный ответ:

• пробу с альфакальцидолом

Обоснование

С целью дифференциальной диагностики между первичным нормокальциемическим и вторичным гиперпартиреозом пациентам с сочетанием повышенного уровня иПТГ и нормокальциемией , рекомендовано проведение функциональных проб Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_armq6m[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#table_2rat7p[(2)]

Правильный ответ:

• Вторичный гиперпаратиреоз

Обоснование

Исключение первичного гиперпаратиреоза: снижение/нормализация уровня ПТГ при нормальном уровне кальция в крови на фоне приема альфакальцидола 1 мкг в сутки в течение 5-7 дней Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_5bu1pa[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#table_2rat7p[(2)]

Правильный ответ:

• дефицит витамина D

Обоснование

Исключение первичного гиперпаратиреоза: снижение/нормализация уровня паратгормона при нормальном уровне кальция в крови на фоне приема альфакальцидола 1 мкг в сутки в течение 5-7 дней Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_p7gj10[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#table_2rat7p[(2)]

Правильный ответ:

• колекальциферола

Обоснование

Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#list_item_tqd325[(1)]

Правильный ответ:

• 400 000

Обоснование

Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#list_item_3pvc07[(1)]

Правильный ответ:

• 100

Обоснование

Проявление токсичности витамина D возможно при его уровне в крови >100нг/мл. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table3[(1)]

Правильный ответ:

• синдрома мальабсорбции

Обоснование

Если восполнение дефицита витамина D по предложенным схемам не приводит к повышению уровня 25(OH)D в сыворотке крови при условии полной комплаентности пациентов к лечению необходимо исключение вторичных причин дефицита витамина D. Одной из причин может быть синдром мальабсорбции. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#list_item_p1527l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table2[(2)]

Правильный ответ:

• вторичный гиперпаратиреоз

Обоснование

Исключение первичного гиперпаратиреоза на фоне функциональной пробы с колекальциферолом: снижение/нормализация уровня паратгормона при нормальном уровне кальция в крови Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз. 2020 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#table_2rat7p[(1)]

Правильный ответ:

• 1,0

Обоснование

Важно для профилактики/лечения патологии костной системы наряду с коррекцией уровней витамина D обеспечить адекватное поступление кальция с пищей, что может играть роль в необходимости менее высоких поддерживающих доз витамина D для поддержания его адекватных уровней в сыворотке крови. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#table6[(1)]

Правильный ответ:

• 800-1000

Обоснование

Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов. Дефицит витамина D, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/#list_item_m533il[(1)]