Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту З. 69 лет, который поступил в отделение урологии с подозрением на опухоль мочевого пузыря.
Жалобы
на
* выраженную слабость,
* гематурию,
* нарушение мочеотделения,
* рецидивирующие приступы загрудинной боли.
Анамнез заболевания
На 2-й день текущей госпитализации состояние больного ухудшилось, появились жалобы на интенсивную пекущую боль в левой половине грудной клетки, что сопровождалось депрессией гемодинамики до цифр артериального давления 70/40 мм рт.ст.
На томограммах головного мозга (спиральный компьютерный томограф) — энцефалопатия. Компьютерная томография органов малого таза выявила образование мочевого пузыря.
В биохимических исследованиях плазмы крови выявили гипонатриемию (на момент поступления Na{plus} — 110 ммоль/л), гипохлоремию (Cl– —80 ммоль/л) при нормальных значениях калия (К{plus} — 5,3 ммоль/л). Глюкоза крови — 6,3 ммоль/л, показатели печеночного и почечного комплексов в пределах референтных значений.
В дополнительных исследованиях адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, Т3 не превышали референтных значений У больного установлен предварительный диагноз: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, опухоль мочевого пузыря.
Больной консультирован эндокринологом.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально. Работал пианистом.
* Образование среднее.
* Профессиональные вредности отрицает.
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
* Семейное положение: не женат.
* Наследственность: отец перенес мозговой инсульт скончался, у матери СД.
* Перенесенные заболевания: аппендектомия 20 лет назад.
* Вредные привычки – курение по 5 сигарет каждый день на протяжении 35 лет
* Пищевая аллергия: яйца – явления крапивницы.
Объективный статус
Состояние больного тяжелое, ориентирован в собственной личности, частично дезориентирован в пространстве, времени. Больной астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, через естественные пути, аускультативно везикулярное. Тоны сердца глухие, ритм правильный. С целью поддержания гемодинамики больному была начата инфузия симпатомиметиков с целевыми показателями артериального давления не ниже 110/60 мм рт.ст. до полной стабилизации гемодинамики.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введения 0,9% или 3% раствора NaCl
Обоснование
Умеренная и/или бессимптомная гипонатриемия специальной коррекции не требует. Тяжелая острая, то есть продолжающаяся менее 48 часов, гипонатриемия, особенно при появлении неврологической симптоматики, является показанием к немедленной коррекции введением 0,9% раствора или 3% раствора хлорида натрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_9/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_9/index.html#paragraph_1h1fm[(1)]
Научное общество нефрологов России Ассоциация нефрологов «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого тубулоинтерстициального нефрита», 2015 год. Лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до достижения целевых значений натрия и хлора
Обоснование
Восполнение дефицита раствором натрия хлорида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/index.html#table_23org3[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. Таблица 5. Лечебные мероприятия при нарушении распределения жидкости в организме.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипонатриемию
Обоснование
Регулярный прием десмопрессина вызывает гипонатриемию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_rl446[(1)]
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. Глава 6. Недержание мочи у женщин.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не повышая
Обоснование
Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина (известен также как антидиуретический гормон), который усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек, не повышая при этом артериального давления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_6dp45[(1)]
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. Глава 6. Недержание мочи у женщин.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
минералокортикоиды
Обоснование
H02AA - Минералокортикоиды [0,15]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1558n/index.html[Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона, 2012]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1558n/index.html#table_johuh[(1)]
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1558н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона". 1.4. Лекарственные препараты.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмоляльности
Обоснование
Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида может быть использован только для коррекции доказанной гипохлоремии и гипонатриемии, возникающих, например, при упорной рвоте и/или потере больших объемов желудочного сока через желудочный зонд и гастростому, а также при потере дуоденального сока через дуоденальные свищи, с обязательным контролем осмоляльности и электролитного состава плазмы крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/index.html#paragraph_6q8sk1[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекцией
Обоснование
Гипертонические растворы натрия хлорида не следует применять для стабилизации гемодинамики и коррекции ОЦК у пациентов с инфекцией, сепсисом и септическим шоком.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/index.html#paragraph_m2ejp9[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможна только после нормализации электролитного состава крови
Обоснование
Устранить нарушения ВЭБ и КЩС в предоперационном периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/index.html#image_o97tk7[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. Блок-схема. Тактика предоперационной подготовки пациентов и ведения периоперационного периода.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению препарата Нитроглицерин
Противопоказания:
* острое нарушение кровообращения (шок, сосудистый коллапс), гиповолемия, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст.)
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c3d19e5a-4f14-4bf4-908f-d45eca625c27&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с.: ил. Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции
Побочное действие Со стороны обмена веществ:
Отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка; гипергликемия; глюкозурия, повышенное выведение Са2{plus}, гипокальциемия. Обусловленные минералкортикоидной активностью - гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость)
Комментарий: данная реакция предсказуема, известна, прописана у препарата Кортинефф в графе «Побочное действие»
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5493e2da-5a83-40ac-bd1c-83280ecc698d&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС
Обоснование
Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
http://vmede.org/sait/?id=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012&menu=Farmakologiya_klin_farmakoter_kukes_srar_2012&page=8[Ист-к: Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с.: ил. Глава 6. Нежелательные лекарственные реакции]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств
Обоснование
Утвержден приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № I к настоящему Порядку
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
https://base.garant.ru/71634896/
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
