Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет
Жалобы
На боль в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры тела до 37,6°С
Анамнез заболевания
Заболела остро, вчера, когда появилась слабость, снижение аппетита, температура тела не повышалась. Родители самостоятельно применяли свечи с интерфероном альфа-2. Сегодня утром появился жидкий стул, однократно была рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 37,6°С.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1-я – роды), протекавшей с угрозой прерывания, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
* Аллергоанамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на клубнику.
* Вакцинация по индивидуальному графику: БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк – не привита, отказ родителей.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год, пневмония год назад.
* На учёте у узких специалистов: не состоит.
* Эпидемиологический анамнез: в детском саду вчера у нескольких детей рвота.
Объективный статус
Т -37,6°С. ЧСС – 115 уд. в мин. ЧДД – 23 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние ближе к удовлетворительному. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 4 раза. Рвота однократно с утра. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGB
г/л
115 - 140
121
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
8,5
RBC
10^12^/л
3,9 - 5,3
4,35
HCT
%
34 - 40
36,1
PCT
10^9^/л
150 - 180
299
Нейтрофилы %
%
39 - 42
34,1
Лимфоциты %
%
42 - 70
50,1
Моноциты %
%
3 - 9
14,5
Эозинофилы %
%
2 - 6
0,6
Базофилы %
%
0 - 0,6
0,7
Незрелые гранулоциты %
%
<1
0,6
СОЭ
мм/час
2 - 20
2
Копрологическое исследование
Показатель
Результат
Консистенция
кашицеобразная
Форма
неоформленный
Запах
кислый
Цвет
желто-коричневый
Мышечные волокна
в большом количестве
Нейтральный жир
в большом количестве
Растительная клетчатка неперевариваемая
в большом количестве
Растительная клетчатка перевариваемая
в большом количестве
Крахмал внеклеточный
в большом количестве
Иодофильная флора нормальная
единичные (п/зр)
Иодофильная флора патологическая
единичные (п/зр)
Эпителий плоский
единичные (п/зр)
Лейкоциты
единичные (п/зр)
Слизь
в небольшом количестве
Посев из ротоглотки на микрофлору
Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности.
Результат дополнительного лабораторного метода обследования
ПЦР кала на РНК ротавируса
ПЦР кала на РНК ротавируса.png
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
копрологическое исследование
Обоснование
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5).
Комментарии: Исследование информативно для диагностики негладкого течения РВИ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/index.html#list_item_ocenru[(1)]
Рекомендуется у всех пациентов провести копрологическое исследование .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: В копрограммах возможно выявление кислой pH и признаков ферментативных нарушений, прозрачной слизи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_1bpf6j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР кала на РНК ротавируса
Обоснование
Рекомендуется у всех пациентов проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr.A), определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на ротавирус .
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).
Комментарии: Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания. Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_66574h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)
Обоснование
Клиническая классификация ротавирусной инфекции:
* По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
* По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
* По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
* По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
* По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня)
Обоснование
Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня). Основные симптомы РВГЭ — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_7n9bn2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Лечение пациентов с диагнозом РВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям - в условиях стационара, при развитии угрожающих жизни осложнений - в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_5ua666[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кислой pH и признаков ферментативных нарушений, прозрачной слизи
Обоснование
В копрограммах возможно выявление кислой pH и признаков ферментативных нарушений, прозрачной слизи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_41rvb0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оральную регидратацию и инфузионную терапию
Обоснование
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно- электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела)
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации
Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_9v6lat[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с механическим и химическим щажением
Обоснование
У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_7t4ubh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитомукопротективным
Обоснование
Рекомендуется назначение адсорбирующих кишечных препаратов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ej3mvd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация живой вакциной
Обоснование
Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Схема введения. Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни. Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ М3 РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок:
1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с вакциной для профилактики пневмококковых инфекций; 2-я и 3-я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря.
2) при схеме 3-4,5-6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_sq8aqh[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o4iuqk[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально
Обоснование
Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Схема введения. Первая доза препарата ПВРВВ вводится в возрасте от 6 до 12 нед, что обеспечивает максимальную безопасность пациенту. Все три дозы рекомендуется ввести до достижения ребенком возраста 32 нед жизни. Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_sq8aqh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковых инфекций
Обоснование
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ М3 РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок: 1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с вакциной для профилактики пневмококковых инфекций; 2-я и 3-я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря. 2) при схеме 3-4,5-6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o4iuqk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит, типичная форма, лёгкой степени тяжести, острое течение (А08.0)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
